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[摘要]目的:探讨使用张力带内固定加功能锻炼治疗髌骨骨折的临床疗效。方法:应用以克氏针为支点配合张力带钢丝组成的张力带加功能锻炼治疗髌骨骨折26例。结果:所有患者骨折均2～3个月愈合,且无感染、积液等并发症出现。探讨使用张力带内固定加功能锻炼治疗髌骨骨折的临床疗效。结论:使用张力带内固定加功能锻炼法治疗髌骨骨折,固定牢固,可有效降低传统手术方法中存在的不足,使骨折愈合的全部疗程大为缩短。
[关键词]张力带内固定;功能锻炼;髌骨骨折
[中图分类号]R683.42
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)11-0234-02
髌骨骨折约占所有骨折患者的1.65%,临床上比较常见。使用张力带对髌骨骨折加以固定,固定牢固,骨折愈合全部疗程短,在临床上采用广泛。2005年7月～2009年6月,我院用张力带固定治疗髌骨骨折26例.取得了满意的疗效。现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料:26例患者中。男16例,女10例;年龄17～68岁。平均33岁。受伤原因:摔伤14例。交通事故10例,砸伤2例。均为新鲜骨折,其中横形臂折16例,粉碎性骨折碎骨块在3块及3块以上者10例。
1.2 手术方法:患者大腿绑扎止血带,取髌前弧形切口,充分暴露该骨骨折断端,保护髌前筋膜和腱膜,清除关节内血肿,保证关节面平整,整复骨折后,先用巾钳临时固定。对该骨横行骨折患者,用2枚直径2mm的克氏针由该骨内中、外1/3交界处,针尖间距约2cm,沿上端向下纵形穿至髌骨下端,针两端各外留约5mm。然后用2根0.7mm钢丝沿克氏针两端作“8”字型拧紧,将上端针尾稍弯曲紧贴于髌骨上,防止克氏针滑脱,作张力带固定;对粉碎性骨折的患者.则辅以横向两根克氏针固定。形成一“井”字形结构,增加张力带的稳定性。手术中进行C臂X线机透视。确保骸骨关节面平整,骨折达到良好复位。
1.3 术后处理加功能锻炼:除9例粉碎性骨折患者手术后用石膏将膝关节固定于伸直位4～6周外,其余患者均不需外固定。早期功能锻炼分期①第1阶段:术后第1周。术后患肢抬高20～30cm,以减轻术后水肿,术后24h开始鼓励患者进行股四头肌等长收缩锻炼,膝关节轻微屈伸活动,目前多采用下肢关节康复器(CPM)进行辅助锻炼,活动4～6h/d,15～30min/次。3d后取消CPM机,帮助患者进行膝关节的主动屈伸锻炼,80～100次/h,活动4～6h/d,可徐缓伸曲膝关节30～50°,并分段进行锻炼。帮助患者坐起,小腿可在床边悬吊,但膝关节屈曲不超过90°。②第2阶段:为术后两三周。患者在助行器的帮助下,可下地站立并行走,练习屈曲膝关节。开始下床活动时,医护人员在场指导患者,先让患者坐在床边,健腿先下床着地,然后患肢被动曲膝使小腿在床边悬吊再下地,患腿着地时,要放平,平均用力,平衡身体后,先轻后重逐步负重行走,练习膝关节活动时,两手可拉住床尾铁栅做膝关节屈曲活动达60～90°,但对粉碎骨折或老年体弱者可延缓步行时间及屈膝活动。③第3阶段:术后4～6周即可胜任行走,练习下蹲活动,膝关节屈曲达130°以上。在进行功能锻炼时,应根据患者的骨折类型、年龄、体质、病情等不同情况逐渐增加练习幅度及强度,密切观察,注意安全,防止跌倒发生其他部位骨折。
2 结果
经6～24个月随访,26例患者骨折部位2～3个月均愈合,无感染、积液等并发症出现。根据Lysholm膝关节评分标准,优20例、良4例、可2例,优良率达92%。
3 讨论
3.1 张力带治疗髌骨骨折的特点:治疗髌骨骨折的手术方法很多,但各有利弊,临床一般采取切开复位内固定的方法来治疗有移位的髌骨骨折。根据髌骨骨折发生、发展的过程。结合生物力学的规律,运用张力带原则进行内固定已成为医学上的首选。本手术中,使用以克氏针为支点配合张力带钢丝构成的张力带,可以对抗髌前强大分离应力,并且将钢丝所产生的弯矩转化为对髌骨愈合有利的压缩力,促使并保持骨折关节面的解剖复位。
3.2 张力带治疗髌骨骨折的注意事项:在使用克氏针钢丝张力带治疗髌骨骨折时应注意:①对于髌骨横形骨折,手术时应达到解剖复位,并保证关节面的平整。②对于髌骨纵行骨折,应自内向外平行穿入克氏针,然后用0.7mm的钢丝呈“8”字形环绕加压并固定。③对于严重的粉碎性髌骨骨折患者.可在骨折处自下向上,自内向外分别穿两根克氏针,呈“井”字型构造,使克氏针尽可能穿过2～3个大的骨折块,再用四根钢丝分别作“8”字型环绕,从而固定那些未被固定住的碎骨片。④为了防止张力带收紧固定后出现关节面翻的骨折分离,克氏针的穿道要位于髅骨中心轴面的深层。
3.3 张力带固定加功能锻炼治疗治疗髌骨骨折的优点:使用克氏针钢丝张力带进行髌骨骨折治疗有许多优点:①手术方法简单。只需一般的手术器械,时间短,便于操作。②张力带可以对抗髌前强大分离应力,固定牢固。允许关节早期活动,避免腿部肌肉萎缩。③由于张力带将钢丝所产生的弯矩转化为对供骨愈合有利的压缩力。因此可以促使并保持髌骨骨折关节面的解剖复位。④在二次手术时,只需在钢丝拧紧处作-小切口即可取出内固定物,创伤小。⑤早期进行功能锻炼,可以使局部血液回流加快,使血液循环尽快恢复,减轻水肿,加速局部代谢。⑥早期功能锻炼可以有效地预防关节僵直。
4 结论
使用张力带内固定加功能锻炼法治疗髌骨骨折,固定牢固,可有效降低传统手术方法中存在的不足,使骨折愈合的全部疗程大为缩短。
