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【关键词】抗结核药；乙肝表面抗原阳性患者；肝功能 【中图分类号】R978.3 【文献标识码】A 【文章编号】1814-8824(2009)-05-0055-02
随着新疆地区结核病患者的增加，抗结核药物引起肝脏损害也成了临床上问题之一。乙肝表面抗原阳性者的肝组织多数有不同程度的病理变化。对这类患者不宜选用有害于肝脏的药物。因此对乙肝表面抗原阳性肺结核患者如何进行化疗是值得研究的课题。为此，我科收集了2004年1月至2008年12月维吾尔族乙肝表面抗原阳性的58例肺结核病和乙肝表面抗原阴性肺结核患者50例作对比，以探讨化疗药物对该类患者的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取108例经临床症状、体征、实验室检查、肺部影象学检查、痰抗酸杆菌、PPD实验等确诊为肺结核的维吾尔族患者，其中乙肝表面抗原阳性58例，男37例，女21例，年龄18～78岁，平均41岁；乙肝表面抗原阴性50例，男32例，女18例，年龄21～68岁，平均38岁。两组病例入院时查肝功能正常，全部病例多数用对流电泳法，少数用反相被动血凝法测定HBsAg，于化疗后１周查肝功。包括胆红素、转氨酶SGPT(正常值40u)。
1.2 抗抗结核药物的用法及用量 异烟肼(H）0.3～0.6；复合利福平(R)0.45；链霉素(S)0.75～1.0，肌注1次／d：1.5～2个月；乙胺丁醇(E)0.75；吡嗪酰胺(Z)1.0～1.5；PAS(P)8.0～10.0，1次／d,静点，2个月；卡那霉素(K)1.0，肌注或静脉点滴1次 /d，1～3个月。
1.3 不同化疗方案对患者肝功能的影响 (表１)
1.4 抗结核的疗效 阳性组中痰菌阳性17例，转阴16例，肺部病灶广泛者或两侧病灶者26例，病灶吸收明显者23例。阴性组中痰菌阳性15例，阴性14例，病灶广泛者或两侧病灶者28例，吸收明显者24例。
2 讨论
该文58例维吾尔族的乙肝表面抗原阳性组肺结核患者与50例阴性患者的肝损害总发生率分别为13.8％(8／58)与14.0％(7／50)；SGPT平均升高辐度85.8U(51～182U)与90.5U(43～190U)；化疗开始至发生肝功能异常平均时间分别为62.6 d(7～128 d)与65．8 d(13～145 d)；痰菌阴转率为94.1％(16／17)与93.3％(14／15)；病灶明显吸收率为88.4％(23／26)与85．7％(24／28)，两组比较P>0.05：黄疸发生率分别为3.4％(2／58)与2.0％(1／50)，两组比较P>0.05，表明HBAg阳性肺结核患者在注意观察肝功能的前提下接受H+S+R+Z，H+R+K方案治疗其损害情况和阴性组比较无统计学意义。但应用H+R+E+Z方案后必须慎重，本文阳性组患者应用该方案的3例中有1例发生严重肝损害，胆红素增高、转氨酶SGPT l82U，而阴性组应用4例中未发生肝功能异常。H+S+P方案阳性组与阴性组虽肝损害情况无统计学意义(P>0.05)，但二组8例中均发生黄疸1例，且肝功能异常出现的时间最早为用药后第7天、13天。说明该方案不论阳性组，阴性组对肝功能影响较大且出现早。所以建议在其他化疗方案允许的情况下尽量避免选择该方案。如复治患者其他药物耐药或结核引起的持续高热，选择其他方案化疗效果不佳时，在注意肝功能的情况下(7～14 d复查肝功)可以选择此方案。
