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【摘要】 目的 研究形状记忆合金接骨板治疗锁骨中段骨折的临床疗效。方法 回顾性分析29例形状记忆合金接骨板治疗锁骨中段骨折患者的治疗效果.结果29例经8～23个月随访,骨折平均愈合时间2个月,29例骨折全部愈合,其中,1例延迟愈合。参照韩平良等锁骨疗效标准:优23例,良5例,优良率96.4%。所有内固定物在术后1年～1年半行取出术,有4例无法取出(均为1年半时行手术)。结论 形状记忆合金接骨板是固定锁骨中段骨折的较好方法,但应在1年以内取出。
【关键词】 锁骨中段骨折;形状记忆合金
【中图分类号】 R323.2+4【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0153-01
锁骨骨折是较常见骨折,约占全身骨折的6%,对不稳定的锁骨骨折多选择手术治疗为主,目前的主要手术治疗方法有重建钢板、克氏针和形状记忆合金接骨板固定等。作者回顾了2001年7月～2006年2月本院收治的29例行形状记忆合金接骨板固定的锁骨中段骨折的患者,现分析报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组29例患者,男23例,女6例;年龄15～76岁,平均49.5岁;横形骨折2例,斜形骨折14例,粉碎性骨折13例。伤后1～10天接受手术治疗。
1.2 治疗方法 取锁骨上缘以骨折为中心与锁骨平行切口约4～6cm,暴露骨折端,清除淤血和骨折间软组织,复位骨折,对较大的骨片可先用可吸收缝合线环扎固定。选择与锁骨直径相当的记忆合金接骨板,将记忆合金接骨板置于0～4℃消毒冰水中,缓慢将环抱臂张开,迅速置于骨折端上方(22例)或前方(7例),并用用温热生理盐水加温,使环抱臂部复原,紧紧抱住骨折端,固定后提拉内固定器无松动;冲洗伤口,留置橡皮片引流后逐层缝合。手术时间40～100min,平均60min,术中出血30～100ml。术后三角巾悬吊,术后3天行开始被动肩关节功能锻炼,3周后主动肩关节功能锻炼,X线片显示骨折线消失后上肢可以负重。
2 结果
本组病例,术中无胸膜、锁骨下神经、动静脉损伤。经8～23个月随访,骨折平均愈合时间2个月,29例骨折全部愈合,其中,1例延迟愈合。参照韩平良等锁骨疗效标准[1]:优23例,良5例,可1例,优良率96.4%。29例患者均于1年～1年半行取内固定手术,其中1年左右17例,1年半左右12例,手术取原切口,显露骨折端,均牢固愈合,以0～4℃消毒冰水浸泡后掰开固定齿,取出。1年时固定板周围骨痂覆盖较少,17例全部取出,而1年半时固定板周围骨痂覆盖较多,取出困难,有4例无法取出。
3 讨论
锁骨是连接上肢与躯干的重要骨性结构。对于难以闭合复位的不稳定的锁骨骨折,肩关节的轻微活动会引起锁骨断端之间相对运动,行保守治疗常难以达到效果,导致锁骨短缩、骨折不愈合、骨折延迟愈合[2],绷带还可造成皮肤甚至臂丛神经的压迫损伤等,因此对不稳定锁骨骨折要求可靠的固定。目前锁骨骨折常用的固定方法有重建钢板、克氏针、形状记忆合金接骨板等。过去常用克氏针固定治疗,克氏针内固定具有切口小、骨膜剥离少、血运破坏小、操作简单等优点,但克氏针固定强度有限,不能有效控制锁骨中段及外侧骨折的旋转活动,易松动滑脱,容易出现骨折畸形愈合或不愈合,而且锁骨近中段下方有胸膜、肺、锁骨下动静脉、臂丛神经等重要结构,克氏针操作不当,有损伤这些重要结构的风险[3,4,5],术后还要行吊带固定6～8周,容易出现肩关节的活动障碍。重建板因为钢板能够根据骨折的外形进行塑形,贴附较好,而且固定坚强,术后可早期活动,而近些年广泛应用于锁骨骨折,但也存在很多弊端。由于手术切口大,瘢痕多,影响美观;术中需广泛剥离骨膜,血运破坏严重;且存在应力遮挡作用,钢板强度越强,产生的应力遮挡作用越大,以至固定段会发生骨质疏松,也易造成骨折延迟愈合或不愈合[6];同时因锁骨为“S”型长管状骨,形状不规则,术中钢板需精确塑形,手术操作复杂,耗时长,稍有不慎往往出现接骨板贴附不确切,导致复位丢失,骨折移位,且在从上往下钻孔时有误伤锁骨周围重要结构的可能;骨折愈合后,去除内固定物后螺钉孔处可发生再骨折等。记忆合金环抱式接骨板,由镍钛合金制成,弹性膜量与人骨较为接近,可极大降低应力遮挡作用,避免骨质疏松;具有优良的生物相容性和低生物蜕变性;设计为圆弧形,与锁骨干的解剖外形相适应,适用于治疗锁骨中段骨折,环行臂带锯齿的边部有着良好的抗骨折端旋转作用,且具有持续的“抱合力”,可减少骨折再移位的可能。临床治疗方法简单,术中不需要过多剥离骨膜,可以最大限度地保存骨折血运,不需螺钉、钢丝等辅助内固定材料,因钻孔、楔入等人为损伤附近重要结构的可能性降至最低,手术时间短,创伤小,具有骨折愈合时间短,并发症少等优点。本组病例应用记忆合金接骨板治疗,取得了良好的临床效果。但是也存在一定弊端,在取内固定物时,如间隔时间较长,可能因骨痂生长旺盛包绕接骨板而导致接骨板取出困难甚至无法取出。本组病例术后1年时取内固定物难度尚小,术后1年半左右取时因骨痂生长极多,取出较困难,有4例无法取出。考虑到采用记忆合金接骨板固定时,骨折的平均愈合时间为2个月,所以笔者认为取内固定的时间应在术后8个月～1年之间较为合适,否则会增加手术难度,甚至难以取出。
参考文献
[1] 韩平良,张文明,臧鸣声.锁骨移位骨折及脱位的治疗探索[J].中华骨科杂志,1986,6
[2] 连学全,黄氏民,庄耀明,等.克氏针固定锁骨的生物力学试验和临床疗效.中华骨科杂志,1994,14
[3] 黄球华.锁骨骨折髓内固定骨圆针滑脱的原因及预防.骨与关节损伤杂志,1996,11
