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【摘要】 目的 分析胎膜早破与难产的关系,并提出合理的措施。方法 对2007年1月至2009年3月间的胎膜早破孕妇236例进行回顾性分析,分析其胎膜早破后发生难产的原因及难产解决方式。从胎方位、分娩方式、产力、妊娠合并症四个方面进行分析比较。结果 胎膜早破引起难产发生与异常胎位和妊娠合并症呈显著性关系(P34周,潜伏期延长、活跃期阻滞者,经试产无效,均应及时剖宫产结束分娩,同时作好新生儿复苏准备[3]。
1.5 分析内容 胎膜早破组和对照组从胎方位、分娩方式、产力三个方面进行比较。
1.6 统计学分析 数据经过SPSS 13.0统计软件进行处理,两组资料进行χ2检验。
2 结果
2.1 胎膜早破与胎方位的关系 其中臀先露、面先露发生率胎膜早破组与对照组比较具有显著性(P
3 讨论
目前,胎膜早破的原因尚不清楚,可能与感染、子宫腔内压力异常、子宫颈机能不全、创伤和胎膜结构发育异常有关,分析其原因引起胎膜早破原因很多,大致分为3类,即机械性因素,包括羊膜腔压力升高、胎先露部高浮、宫颈内口松弛;胎膜本身结构;感染,如生殖道病原微生物上行性感染等[1]。胎膜早破与难产互为因果关系,产力、胎方位异常、头盆不称均可使胎先露与骨盆间有更多的空隙,宫腔压力增加时,压力可通过骨盆间的空隙传递到前羊水囊,使胎膜发生早破。另外,如胎膜早破发生在先露未衔接时,提示胎先露可能在骨盆入口受阻,胎儿经阴道分娩可能性减小,羊水流失减少,其缓解宫缩对胎儿压力的作用降低,易发生胎儿窘迫;宫壁紧裹胎体,导致宫缩不协调,阻碍分娩机转,使难产率明显增加,导致产程延长[4]。胎膜早破有潜在的难产因素存在时,因胎头高浮,不衔接或衔接不良,胎头位置异常时,突然胎膜破裂,可使胎头定位不良,也易发生头位难产。当头盆不称或胎位异常时,胎先露在骨盆入口处受阻,先露不能很好的衔接而与骨盆两侧壁有腔隙,当宫缩时升高的宫内压可通过这些间隙不均匀地作用在前羊水囊上,致胎膜早破。阴道炎、子宫内膜炎导致胎膜炎,使胎膜水肿,脆性增加;妊娠后期性交产生机械性刺激;宫颈内口松驰;营养不良、贫血、胎膜发育不良这些因素均可使胎膜更易发生早破。破膜后正常顶先露直接压迫宫颈内口,一方面反射性加强宫缩,另一方面先露部能作为一个有力的塞子,保留足量的羊水,非但不影响产程进展和胎儿情况,且又能增加宫缩频率和强度,反能缩短产程。
积极寻求胎膜早破的预防与难产的处理方法是非常必要的。胎膜早破患者应根据不同的孕周,破膜时间的长短选择最佳的分娩时机[5]。≥37孕周者,若破膜超过24 h仍未临产,可加用缩宫素引产,若超过48 h仍未分娩应仔细检查是否有胎位不正、头盆不称、宫缩乏力等症状,尽早发现异常并及时处理。一般情况下,超过48 h仍未分娩,为减少母儿并发症就可酌情行剖宫产结束分娩。值得注意的是要尽量减少早产威胁,延长胎龄促胎儿肺成熟,破膜时间越长宫腔感染的机会越大,破膜超过24 h抗生素的应用也不能完全防止宫内感染的发生[6]。
胎膜早破发生后,对母儿均有一定危险,母体方面主要是绒毛膜炎和产褥感染,胎儿方面主要是早产和围产儿死亡率增加。因此对于胎膜早破预防感染的发生是非常重要的:①术前使用足量抗生素;②术后坚持使用抗生素一周;③重视会阴部位护理以免感染;④嘱其尽量早拔导尿管,多饮水多排尿,避免尿路感染;⑤对于阴道分娩的产妇第三产程结束后可用阴道效度液冲洗阴道;⑥鼓励产妇尽早下床活动,防止血栓性静脉炎。对孕29～36周胎膜早破不伴感染者,取臀高位卧位休息,避免不必要的肛诊与阴道检查,对产程进展缓慢者,应及时查明原因,对第一产程延长者可用静脉滴注缩宫素,利多卡因固宫颈,徒手扩张宫颈,以缩短产程,凡不能经阴道分娩者应及时进行剖宫产结束分娩。对已发生宫内感染者应及时处理,包括便用足量抗生素,药物引产,必要时行剖宫产结束分娩。
综上所述,胎膜早破与难产关系非常密切,其胎位异常和难产率均显著高于对照组。所以产科工作者对胎膜早破应高度重视,应进一步加强对胎膜早破孕妇临床观察和健康指导,常规应用抗生素预防感染,如果是足月妊娠应及时引产,积极处理,及时发现异常,减少母婴并发症的发生,提高产科工作质量。
参 考 文 献
[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2005:145.
[2] 曹泽毅.中华妇产科学.人民卫生出版社,1999,3:45.
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[4] 陈建平.202例胎膜早破原因及对母婴影响的分析.实用全科医学,2005,3(6)∶537.
[5] Aanath CV,Guise JM,Thorp JM•Utility ofantibiotic therapy nature in pretenpremature ofmembranes: ameta-analysis.ObstetGyneolSuvey,1996,51 (5): 324.
[6] 高雪莲,刘玉洁,周世梅,等.433例早产的临床分析.中华围产医学杂志,2000,3 (1): 63.
