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【摘要】 目的探讨贝那普利联合硝苯地平缓释片治疗原发性高血压2级的临床疗效。 方法将90例原发性高血压2级患者随机分为治疗组和对照组,治疗组45例,采用贝那普利联合硝苯地平缓释片治疗;对照组45例,单用贝那普利。疗程均为4周。观察治疗有效率。并详细记录不良反应。 结果治疗组总有效率96%,明显优于对照组总有效率64%,两组间比较差异有统计学意义( χ�2 =13.61, P [1],即收缩压(SBP)160~179 mm Hg和(或)舒张压(DBP)100~109 mm Hg的原发性高血压2级患者,并排除各类继发性高血压和急进性高血压。将上述患者随机分为两组。治疗组45例,其中男25例,女20例,年龄35~70岁,平均(56.57±8.23)岁,病程1年~20年,平均(9.64±4.35)年;对照组45例,其中男24例,女21例,年龄34~70岁,平均(56.75±8.47)岁,病程0.5年~20年,平均(9.55±4.06)年。两组间治疗前的一般临床资料比较,差异无统计学意义( P >0.05),具有可比性。�
1.2 排除标准 ①继发性高血压;②严重心衰患者(NYHA分级IV);③对硝苯啶高敏者、对血管紧张素转换酶抑制剂过敏者、有血管神经性水肿者;④妊娠和哺乳期妇女;⑤高血钾、肾功能衰竭、肾功脉狭窄、主动脉瓣狭窄及二尖瓣狭窄者;⑥合用保钾利尿剂或同时补钾者;⑦失去随访或中断治疗者。�
1.3 治疗方法
两组患者治疗前均停用原降压药及血管活性药1周,两组患者可常规予以限钠、戒烟和酒、注意劳逸结合,治疗时可配合口服阿司匹林肠溶片100 mg,1次/d。治疗组采用贝那普利(商品名:洛丁新北京诺华制药有限公司生产)起始剂量10 mg/次,1次/d,硝苯地平缓释片(商品名:圣通平广东环球制药有限公司生产)起始剂量10 mg/次,1次/12 h;对照组单用贝那普利,生产厂家、起始剂量和用法同治疗组。两组以后药物剂量根据血压控制情况以及不良反应调整。两组疗程均为4周,同时观察不良反应。每天采用袖带式水银柱血压计统一以坐位测右侧肱动脉血压,测前静坐15 min,2次/d(8:00~11:00,15:00~16:30)。用药前后均测定血尿常规、血糖、血脂、血离子、肝肾功能和心电图。�
1.4 临床疗效评定标准 ①参照2004年全国心血管会议修订的高血压疗效判定的标准,显效:舒张压下降≥10 mm Hg,并除至正常或下降≥20 mm Hg,如收缩压高则同时降至正常;有效:舒张压下降虽0.05);两组间治疗2周、4周收缩压、舒张压的比较,治疗组均优于对照组,差异有统计学意义( P 0.05)。�
2.3 不良反应 治疗组有3例偶有轻度干咳,轻度头昏3例、有2例踝部轻度浮肿,对照组有2例偶有轻度干咳、轻度头昏4例,均属症状轻微,未作处理,继续用药症状消失。血尿常规、肝背功能、血糖、血脂治疗前后无变化。�
3 讨论
原发性高血压是以血压升高为主要临床表现伴或不伴多种心血管危险因素的综合征,是多种心脑血管疾病的重要原因和危险因素,影响重要脏器,如心、脑、肾的结构和功能,最终导致这些器官的功能衰竭,迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。2002年卫生部组织的全国27万人群营养与健康状况调查显示,我国成人高血压患病率已经达到18.8%,估计全国患者数约1.6亿,然而我国人群高血压知晓率、治疗率、控制率仅30.2%、24.7%、6.1%,依然很低[2]。高血压治疗原则除改善生活行为,高血压2级及以上患者在开始时就可以采用两种降压药物联合治疗,处方联合或者固定剂量联合治疗有利于在相对较短时期内达到目标值,也有利于减少不良反应,血压控制目标原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平,目前一般主张血压控制目标值至少[2]。
贝那善利是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),其降压作用主要通过通过抑制周围和组织的ACE,使血管紧张素Ⅱ生成减少;同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少[2]。能逆转心室肥厚和高血压引起的血管结构改变,有利于肾血流动力学效应,在扩血管降压同时对肾功能有改善及保护作用。ACEI有扩张静脉作用,尚可抵消CCB常见的踝部水肿副作用[3]。由于其明确的降压效果以及对靶器官的保护作用,ACEI被JNC�7首次推荐,作用单纯高血压或Ⅰ期患者一线用药,并且是唯一拥有全部6个强制性适应证(心力衰竭、心肌梗死后、冠心病高危因素、糖尿病、慢性肾病、预防中风复发)的抗高血压药物[4]。
硝苯地平缓释片是一种长效二氢吡啶类钙拮抗剂(CCB),其直接扩张血管平滑肌或通过阻滞慢通道阻滞钙离子进入小动脉平滑肌细胞内,从而使血管扩张,血压下降,降压作用明显,有较好的顺应性,口服1片能维持有效血药浓度12 h,对血脂、血糖、肝肾功能无不良影响,是目前治疗高血压比较理想的首选药物之一,但单一用药对部分2级、3级高血压治疗效果欠佳[5]。
本研究显示采用贝那普利联合硝苯地平缓释片治疗高血压2级患者,治疗组无论在治疗显效方面和治疗总有效率方面,均优于对照组,差异有统计学意义,同时对单用贝那普利治疗4周降压仍无效16例患者,除2例失去随访和3例中断治疗者外,余11例加用硝苯地平缓释片后,血压逐步下降,最终得到有效控制,说明联合用药具有优越性,治疗具有增强作用,较单独应用贝那普利效果更显著,依从性佳,且无明显不良反应,符合价格�效益的治疗方法,值得临床推广使用。�
参 考 文 献 �
[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2005年修订版).人民卫生出版社,2006:14.�
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[3] 陈慧,杨柳青,吴晓盈.长效钙拮抗剂与转换酶抑制剂单独和联合使用在降压和副作用方面的比较.高血压杂志,2005年,13(6):326.�
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[5] 余起美.硝苯地平缓释片联合卡托普利治疗高血压病疗效观察.广西医学,2001,23(4):889�891.
