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【摘要】 目的探讨急性肺脓肿的中西医综合治疗。 方法①抗感染治疗;②脓液引流;③中药治疗。 结果41例治愈,2例无效转胸外科手术治疗,治愈率为95.*3%。 结论中西医结合治疗急性肺脓肿,可提高疗效,缩短病程,降低手术率,减少并发症的发生率。
【关键词】中西医结合; 急性肺脓肿; 疗效观察
急性肺脓肿是由化脓性病原体引起的肺组织坏死和化脓,导致肺实质局部区域破坏的化脓性感染。抗生素出现前,肺脓肿的自然病程常表现为进行性恶化,死亡率曾达50%[1]。有效抗生素应用后,肺脓肿的疾病过程得到显著改善,但近年来随着肾上腺皮质激素、免疫抑制药以及化疗药物的应用增加,造成口咽部内环境的改变,条件致病的肺脓肿发病率又有上升的趋势,耐药病原菌不断增多,从而使肺脓肿的治疗又面临新的挑战。 2008~2009年我院收治43例急性肺脓肿患者,经采取中西医结合治疗,疗效较为满意,现报告如下。�
1 资料与方法 �
1.1 一般资料 2008年1月至2009年12月我院内科收治急性肺脓肿患者43例。其中,男24例,女19例,年龄18~63岁,平均32.6岁;病程最短10 d,最长45 d,平均21.5 d。所有病例均符合崔祥滨、王鸣岐等主编的《实用肺脏病学》急性肺脓肿的诊断标准。�
1.2 临床表现
收治病例具有以下特点:①急性起病,高热、咳嗽、咳大量脓臭痰;②血白细胞中性和粒细胞升高;③X线表现为肺大片密度增深、边界模糊的浸润影,出现空腔,并有液平;④痰培养有致病菌;⑤可排除肺结核、支扩合并感染及肺癌等疾病。�
1.3 治疗方法
①抗感染治疗:青霉素G为首选药物,240万U/d肌内注射或静脉滴注;严重病例加量至1000万U/d静脉滴注[2],分次使用,体温降至正常后改为肌肉注射。青霉素疗效不佳者根椐临床表现、感染部位及细菌培养和药敏结果选择林可霉素、克林霉素、甲硝唑或万古霉素。抗感染治疗的疗程8~12周,直至X线胸片空洞和炎症消失;②脓液引流:体位引流,2~3次/d,10~15 min/次。合并脓胸时,局部胸腔抽脓或肋间置导管水封瓶引流;③中药治疗:常用苇茎汤合如金解毒散加减,1剂/d,水煎分2次口服,连服 10~35剂。方药:苇茎30 g,冬瓜仁20 g,薏苡仁20 g,桃仁12 g,桔梗12 g,黄芩12 g,黄连10 g,栀子10 g,鱼腥草30 g,蒲公英20 g,瓜蒌仁18 g,甘草6 g。�
2 结果
所选43例患者,通过中西医结合治疗,其中41例治愈(治愈率为95.*3%),平均住院天数为21.8 d;2例无效,转胸外科手术治疗。�
3 讨论
肺脓肿是由于化脓性病原体引起的肺组织坏死和化脓,导致肺实质局部区域破坏的化脓性感染。通常早期呈肺实质炎症,后期出现坏死而形成脓腔。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。临床上单纯用西药抗生素治疗,效果常不理想,疗程往往延长,从而导致慢性肺脓肿的形成和并发症的产生。由于肺脓肿大多数与误吸相关,厌氧菌为主要病原菌,因而青霉素仍是首选药物。但近年来,某些厌氧菌已产生β内酰胺酶,在体外或临床上对青霉素耐药,故应结合细菌培养及药敏结果,及时合理选择和联合应用抗菌药物。
肺脓肿属于中医“肺痈”的范畴。祖国医学认为,肺痈是肺热生疮,形成脓疡的一种病症,属“内痈” 之一。成痈化脓的基本病机为邪热蕴肺,热壅血瘀成痈,血败肉腐而化脓,病理性质主要表现为邪盛的实热证。古有“始萌可救,脓成则死”[3]之说,可见其病症之凶险。明医家陈实功根椐病机演变,提出初起在表者宜散风清热、已有里热者宜降火抑阴、成脓者宜平肺排脓的治疗原则,按照“有脓必排”的要求,尤以排脓为主要措施。《千金》苇茎汤为治肺痈名方,具有清肺化痰、活血排脓之功。方中苇茎甘寒轻浮,善清肺热,是治肺痈的要药;冬瓜仁祛痰排脓,薏苡仁清肺化湿,桃仁化瘀散痈。张介宾《景岳全书》所载的如金解毒散有降火解毒之效,方中黄芩、黄连、黄柏、栀子、清热泻火,桔梗宣肺祛痰。另酌加蒲公英、紫花地丁、败酱草、银花、鱼腥草等清热解毒诸药以加强消炎祛瘀之力。两方组合,相得益彰,清宣肺热的同时,复增化痈之法,故能使热自清而痈自消。
综上所述,西药抗生素对控制急性炎症的疗效较好。中药除能辅助消炎之外,还能有效排脓,促使空洞的闭合和炎症浸润的吸收。简言之,中西医结合治疗肺脓肿,既发挥了抗生素强大而迅速的杀菌作用,又可发挥中医药清热解毒、化瘀消痈之功效,从而提高疗效,缩短病程,降低手术率,减少并发症的发生。�
参 考 文 献 �
[1]刘又宁.呼吸内科学高级教程.人民军医出版社,2010:189.�
[2] 叶任高,陆再英.内科学.人民卫生出版社,2006:34.�
[3] 于伯海.袖珍中医四部经典.天津科学技术出版社,1986:653. �
