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【摘要】 目的 总结人工全膝关节置换术患者的康复护理方法。方法 对39例人工全膝关节置换术患者，在围术期进行系统康复护理，术前帮助患者树立康复信心，进行必要功能锻炼指导；术后早期即进行分阶段的详细功能锻炼指导，并做好心理护理。结果 本组39例患者膝关节功能恢复良好生活质量改善，无1例并发症发生，均获得满意效果。结论 对人工全膝关节置换术患者实施科学的康复护理，可有效地防治并发症，促进疾病的康复，提高患者生活质量。
【关键词】 人工全膝关节置换术；护理；康复
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男27例，女12例，年龄58～74岁。骨性膝关节炎13例，类风湿关节炎15例；双侧膝关节置换7例，单侧膝关节置换4例。临床症状均为患肢肿胀、疼痛，活动受限。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理
1.2.1.1 心理护理 人工全膝关节置换术患者均为老年人，曾长期遭受疾病折磨，疼痛严重影响生活质量，手术难度较高，危险性较大，患者对手术期望值高，对手术不了解而产生顾虑［1］。另外该术价格较为昂贵，患者承受经济和心理的双重压力。因此护理人员要耐心细致地做好心理护理，为帮助患者树立信心，解除患者焦虑、恐惧情绪，应注意观察患者心理状况，对患者和家属进行耐心安慰、说服，也可将此类患者安置于同一病室，可相互交流经验，达到促进康复的目的。
1.2.2.2 术前功能锻炼的指导及护理 术前锻炼的目的是让患者掌握锻炼的方法，恢复体力，了解术后康复的程序，为术后的功能锻炼做好准备。护理人员应教会患者使用拐杖或助行器，为术后下床行走做准备；由于术后姿势发生变化，形成排尿排便困难，因此护士应指导患者学会并适应床上大小便，故术前要教会患者卧床使用大小便器；由于膝关节置换术后要卧床休息一段时间，因此护士要指导患者进行床上患肢直腿抬高及踝关节屈伸运动，1次/h。
1.2.2 术后护理
1.2.2.1 生命体征观察由于手术时间相对较长，患者年龄较大，术后需一级护理，密切观察皮肤黏膜改变、面色、意识等，每30分测血压、呼吸、脉搏，并患肢用软枕抬高20°～30°。
1.2.2.2 卧位护理 术后将患者整体平移之病床，为减轻患肢肿胀，利静脉血液及淋巴回流，膝关节下可垫一软枕以使膝关节屈曲15°～20°，按硬膜外麻醉的护理常规，持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅，告知患者禁食水、去枕平卧6 h，头偏向一侧。
1.2.2.3 引流管护理 术后要经常捏压引流管保持负压引流管通畅，防止堵塞管腔，防止引流管折曲或滑脱；定时观察并记录引流液的量、质、色，引流量一般少于30 ml/d，术后一般拔除引流管在48～72 h。
1.2.3 功能锻炼 恢复关节功能和消除关节疼痛是全膝关节置换术的目的，但手术中软组织会被损伤，产生纤维原等炎症渗出逐渐导致粘连，所以术后防止粘连的有效手段是早期活动。为使患者配合功能锻炼，护士要向患者讲解术后功能锻炼的重要性。主要锻炼方法有：①扶拐行走。拆线后开始负重，指导患者扶双拐行走。②被动锻炼。在患者可以耐受的范围内由医护人员手法被动屈伸膝关节，术后第3天开始予CPM机做膝关节功能锻炼，从30 min开始，2次/d， 0.5～1 h/次。③主动锻炼。麻醉消失后在患者能耐受的情况下即可指导行膝关节的屈伸活动，踝关节背伸及屈曲，伸直位速抬高大腿，股四头肌舒缩活动等［2］。
1.2.4 预防并发症 术后为防止发生感染等并发症，需注意拍背、指导患者有效咳嗽，必要时可行雾化吸入以预防坠积性肺炎；术后患肢制动，易发生褥疮，帮助患者保持床铺无皱褶、清洁干燥，减少皮肤摩擦，避免物理刺激预防褥疮；为促进静脉血回流，观察末梢血管感觉活动情况，嘱患者抬高患肢超过心脏水平15～20 cm，皮下注射低分子肝素钙5000 U或口服小剂量阿司匹林，预防深静脉血栓形成［3］；术后更换引流袋1次/d，严格无菌操作，禁止引流袋的位置高过引流管出口水平；按医嘱输液，使用广谱抗生素，并连测体温3 d。
1.2.5 出院指导 出院后坚持正确的康复训练，持之以恒，循序渐进，最大限度恢复生活能力。向患者及家属提出制定适宜的训练方案，并督促其按计划完成。关节的康复锻炼是个长期的过程，出院后必须继续进行增强关节活动度和肌力的锻炼，减少关节磨损，注意保护假体，延长人工膝关节的使用寿命。定期随访，定期复诊，给予连续的健康指导。
2 讨论
康复功能锻炼是人工全膝关节置换术后膝关节功能恢复的重要方面，应做好手术前、术后指导，尽早进行康复训练。康复锻炼应遵循循序渐进原则，全面训练原则及个别对待原则。还要通过耐心细致的心理护理，提高战胜疾病的信心，解除患者的抑郁和焦虑心理，使其关节早日恢复正常的功能。另外术后膝关节的稳定性主要靠其周围的肌肉力量来维持，增加股四头肌尤以股内肌肌力能够加速膝关节功能康复，减少并发症，增强关节稳定性。同时还要在病情允许的情况下进行肢体功能锻炼，且患肢处于功能位，掌握膝关节活动的角度，避免意外发生。
参 考 文 献
［1］ 徐少红，刘爱莲.康复程序在人工膝关节置换术患者的应用.中国临床康复，2002，7（6）：2090-2091.
［2］ 刘秀茹孙宗美.人工膝关节置换术后护理中的肢体运动训练指导.中国临床康复，2003，3（6）；896-897.
［3］ 王洪仙.人工全膝关节置换术32例临床护理.齐鲁护理杂志，2008，（14）：50-51.
