【www.zhangdahai.com--组织人事公文】
[摘要]目的：了解急救护士心理紧张的程度。方法：采用“紧张程度测试法”调查问卷对北京急救中心院前急救科、武警北京总队医院急诊科、重病监护病房的91名护士进行问卷调查。结果：在被调查的91名急救护士中，处于高度，较高度紧张状态的有39名，占被调查总人数的42.85%。其中院前急救科的护士处于高度紧张，较高度紧张人数占总人数的17.28%。武警北京总队医院重症监护室的护士处于高度，较高度紧张人数占总人数的18.68%，分别位居第1、2位。结论：急救护士存在的职业心理紧张对急救护士的心理健康，提高抢救护理质量及改善服务态度均会产生不利的影响，须引起护士管理者的高度重视，应积极的采取措施维护急救护士的心理健康，帮助缓解急救护士的精神紧张。
[关键词]急救护士；心理紧张；对策
随着社会的发展，急救工作在现代化大都市中日益显示出其重要地位和作用。现代急救医疗体系是指“院前急救-急诊室救治-重症监护”系统（EMSS）。急救护士的对象均为急、危、重症患者，随时出现的各类灾害事故、成批的伤员，可造成紧张甚至恐怖的现场抢救；酗酒、吸毒、自杀、他杀等现场抢救时本身带来的法律纠纷等；危、急、重症患者家属的心理需求显著增高[1]，正是由于这些工作对象、工作环境、设施、工作风险、压力等原因，造成了急救护士心理紧张程度的增高。本文旨在对急救护士心里紧张程度进行调查，并对其原因进行分析，探讨基本对策。
1 资料与方法
1资料
以北京急救中心院前急救科、武警北京总队医院急诊室、重病监护病房工作1年以上参加轮班的护士为调查对象（以下简称急救护士），均为女性，年龄在20～40岁。
1.2工具
调查工具为“紧张程度测试法”调查表[2，3]。
1.3方法
采用问卷调查，共发问卷91份，收回有效问卷91份，有效率100%。为确保结果真实性，采用不记名方式由急救护士独立填写。
2.结果与分析
急救护士紧张程度调查结果见表1
由表１可见，被调查的91名急救护士中处于高度紧张，较高度紧张状态的有39名，占被调查人数的42.85%。其中院前急救科的护士处于高度紧张，较高度紧张人数占总人数的17.28%。重症监护室的护士处于高度，较高度紧张人数占总人数的18.68%，分别位居第1、2位。
3.讨论
3.1原因
3.1.1 工作繁重，承受压力大
从表1中的调查结果显示，院前急救科护士处于高度，较高度紧张状态的人数为16人，占总人数的17.58%。根据统计，每名院前急救科护士每班次平均工作10 h，平均出诊次数为7～9次，出诊对象均为危、急、重症患者。不同环境的急救现场，抢救过程中出现的各种困难、意外情况，都会使护士心理紧张程度增加。表1中结果还显示，重症监护室护士处于高度，较高度紧张状态的人数为17人，占总人数的１８．６８％ 有关资料显示ICU床位与护士比应为1:3.0～3.5而本次调查为1:1.55，过大的工作量，经常处理急症病例情况，工作程序不规律、频繁的倒夜班，夜间护理人员少，使长期负荷工作最终导致不良的心理状况，影响工作质量。
3.1.2 经常接受垂死状态和死亡现场的刺激
spoth等人认为，垂死和死亡现象作为一种刺激因素除造成护士的直接心理压力外，还导致继发影响。它使护士产生一种紧张感[3]。院前急救科护士在工作中会面对意外死亡，自杀，他杀等各种各样的死亡现象，而在施行抢救的同时与死者的近距离接触,对死亡现场的亲临体验难免会产生紧张、恐怖的情绪反应。死亡刺激使重病监护室护士产生紧张感，引起强迫症，做事反复检查[4]，认为自身工作中的很小失误或差错都会导致患者死亡，在这种心理状态下更易发生差错事故。造成急救护士心理紧张的另一重要因素是急救护士在护理中成生的情感反映。Mastey等人的角色理论认为，愿望与行为的冲突会导致角色的心理异常。救死扶伤的愿望与医疗水平发生冲突，当对危重患者产生的强烈情绪反映，达到心理承受能力的极限时，就会产生不良的心理反映。急救护士在工作中,对患者的病情、沉重的经济负担以及患者家属悲伤，不能接受现实的心情产生同情、怜悯使她们在行使护士职责与避免患者及其家庭受伤害上努力寻找平衡，导致心理高度紧张。这种紧张主要反映在急救护士有不能应付工作的意识及自我价值受损害的感觉，如不及时调整则会导致精神崩溃。
3.1.3 与患者、患者家属的误解和冲突
在这方面问题在院前急救护理中尤为突出。院前急救护理的工作突出特点是抢救生命，而病人的病情多数是病情凶猛突然，常常发生在家中，工作单位，公共场合，形成了开发式医疗环境。在这种情况下，家属均会亲眼目睹医护人员对病人所实施的抢救、治疗、护理工组，加之患者家属对患者病情的不了解，对亲人突然亡故的意外打击，心理产生的强烈反应，会导致冲突的发生。另一方面，随着病人及家属自我保护意识的提高，在对抢救治疗中出现的一些问题，或者一些不理解的行为，都希望有个说法。而对院前急救护士，患者更需要的是急救和加强护理。因此，无暇顾忌患者及家属焦虑心情的反馈。在本次调查中，重症监护室护士平均年龄在24.5岁，由于她们工作年限短缺乏与患者家属之间沟通能力，缺乏处理特殊事件的应急能力。而且又要独立面对复杂病情的判断，面对疑难问题的解决，工作的繁重和患者及家属的不理解，导致心理不平衡，出现脾气暴躁．易怒．对日复一日的超强工作产生了厌倦．疲备感、并形成了恶性循环，加重心理紧张程度。
3.1.4 急救工作的不可预测性
在现代化大都市中随时都有可能发生的突发卫生事件，意外事故、灾害为急救工作带来了很大的不可预测性。尤其是在院前急救工作中，如果遇到意外情况的发生，要求我们的急救护士立即处于备战状态，这无疑也增加了心理紧张程度。另一方面，在救治各种各样的病人的同时，病人所患病种是否带有潜伏的传染性，这给急救护士带来了心理上的紧张感。有资料显示，即使是医护人员，也可能表达对于实施口对口通气的恐惧[6．7]。
3.2对策
3．2．1 正确对待工作压力，重视自我护理意识
急救护士的压力来自各方，急救环境的压力有些是不易控制的。工作压力也只能有限的调节。改变的余地往往不大，应有正确的认识。害怕与工作压力发生主动冲突的人，只能设法采取对此不予理睬，无所谓，上班时按规定履行职责，反寄希望于周末，休假，这会丧失激情和同情感。工作需要一定的紧张感，但紧张超出平衡则可达到危险的临界点。急救护士应该经常监护是否有个人的紧张症状，包括，①躯体方面的问题：头疼、乏力、疲惫不堪、腰背疼痛、睡眠障碍；②情绪方面的问题：紧张、焦虑、易受刺激、脾气暴躁、感情脆弱，有以上症状出现，急救护士需立即采取合适自己的放松技巧，例如，与有相似经历或者共同体验的同事、同行进行交谈；向朋友倾诉，与家庭成员之间进行情感沟通，使自己的不愉快的情绪得以宣泄；培养良好的业余爱好，例如参加娱乐活动，体育锻炼。这样不仅可以得到工作中得不到满足感，也可以松弛精神，锻炼身体。另外，旅行、改变发型、装束对缓解心理压力，减轻心理紧张程度也有很好的作用。
3．2．2．减少可以控制的压力源，帮助急救护士建立良好的身心状态
3.2.2.1针对目前危重病人多，急救护士工作的繁重的问题，管理者可以改善护士休息条件、办公环境，并给予适当补贴。同时实施弹性化、科学的排班机制、充分发挥人力和物力的最大工作效率，创造良好的急救环境。提供良好的抢救设备、严格的规章制度是抢救成功的可靠条件，抢救人员的明确分工，周密的救护程序是抢救成功的保障。另外，对突发事件制定预案，对整个的抢救将起指导作用。
3.2.2.2 护士长建立与急救护士之间融洽的关系，及时给予心理疏导和沟通。在工作上，护士长应掌握缓冲护士心理压力的技巧，给予急救护士发表自己意见的权利。如遇到重大抢救、突发事件急救护理之后，利用讨论会的形式让急救护士讨论在工作过程中在专业技术、心理变化方面出现的问题，做好记录，便于以后总结。在生活上，急救护士还担当的各种社会角色（为人女、为人妻、为人母）会与工作相冲突，这时护士长应该在自己力所能及的范围内给予帮助，解决困难，使急救护士在科室工作中感到家庭般的温暖，对缓解心理紧张程度可以起到良好的作用。
3.2.3 加强培养急救护士与病人的沟通能力，提高处理问题的综合能力
所谓的“沟通”，也就是多与病人及家属“说”。要求急救无论是在给病人之时，护理或是抢救，均要给病人或者病人或家属“说”到位，取得良好的沟通。让急救护士掌握与病人与家属沟通的技巧，特别强调在与一些特殊的病人家属，如车祸伤、意外伤害危重病人沟通时，要本着对病人高度的同情心，诚恳解答家属提出的问题，以解除病人家属焦虑的心情,避免发生不必要的误解和冲突。培养急救护士良好的应付方式――即解决问题应付方式，帮助急救护士养成能理智的应付困境，吸取自己或他人的经验去应付困难，努力改变现状，使情况向好的一面转化的处理问题的方式，提高处理问题的综合能力。
3.2.4要加强业务技能培训，提高抢救能力
要加强业务技能培训，提高抢救能力，熟练而有序的应付各种抢救，只有娴熟的操作技术，抢救技术过硬才能使病人及家属产生依赖感和安全感；二要加强心理素质的培训，提高在应激环境下的心理承受能力。尤其是工作时间短，年轻的急救护士，她们的心理承受能力差，与她们的心理素质不成熟，急救技术不熟练有很大的关系。因此，着重对她们进行培训，使她们在心理上做好承受工作压力的准备[8]，从而能较好的胜任紧张状态下的工作。
参考文献
[1] 霍宗红,莫玉梅、许邦文.急诊患者家属心理需求的调查分析与护理[J].实用护理杂志，2001,17(2):54.
[2] Breakwell GM.Stress checklist[J].American Journal of Nursing,1990,90(8): 31�33.
[3]胡荣,杜益平,王伟智.急诊科护士紧张程度的调查与对策[J].中华护理杂志,1994,29(11):675.
[4]周莉,刘玉馥.危重抢救对护士的心理影响及对策[J].国外医学护理学分册,1993.12(3):97-98.
[5]戴琴,冯正直,谢刚敏.重症监护病房护理中作压力源与心理健康水平的相关性研究[J].中华护理杂志,2002,37(7):488-490.
[6]Berkowitz LL.Breaking down teh barriers: improving physician by-in of CPR Systems[J]. Health Inform 1997;14:73-76.
[7] Locke CJ,Berg RA,Sanders AB,et al. Milander MM,Kern KB,Ewy BA. Bystander cardiopulmonary resuscitation: concerns about mouth-to-mouth contact[J].Arch Intern Med. 1995,155:938-943.
[8] 曾燕.急诊护士护理道德与护理质量的因果关系[J].中国医药导报,2007,4(21):77-78.
(收稿日期：2008-11-03)
