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[摘要] 目的:肩周炎臂丛麻醉下手法松解术+术后功能锻炼及中药熏蒸、按摩、针灸等综合治疗的临床体会。方法:对160例肩周炎患者在臂丛麻醉下行手法松解术+术后功能锻炼及患肩中药熏蒸、按摩、针灸等综合治疗。结果:160例患者全部痊愈,治愈率为100%。结论:肩周炎在臂丛麻醉下行手法松解术+术后功能锻炼及中药熏蒸、按摩、针灸等综合治疗是治疗肩周炎快捷有效的方法。
[关键词] 肩周炎;肩关节手法松解术;肩关节功能锻炼
[中图分类号] R614.3 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)07(a)-093-01
肩周炎是中老年人的常见、多发病,本科从2006年5月～2009年5月对160例肩周炎患者采取臂丛麻醉下肩关节手法松解术+术后功能锻炼及中药熏蒸、按摩、针灸等综合治疗,取得满意效果,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者160例,男72例,女88例,年龄38～80岁,平均51岁,病程2个月～4年,左肩82例,右肩75例,双肩3例。所有患者均摄患肩部X线片,排除骨折及其他病变。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 ①摄患肩X线片、胸部透视;②检查血常规、凝血酶原时间、心电图。
1.2.2 臂丛肌间沟麻醉患者仰卧去枕,头偏向对侧,双手臂贴体旁,患侧肌间沟部位消毒,同时术者左手食指消毒,用左手食指引导针尖进入肌间沟,穿刺患者有异感时注入局麻药20 ml(2%利多卡因10 ml +0.5%布比卡因10 ml),15 min后患肩肌肉完全松弛。
1.2.3 肩关节松解术患者平卧去枕,术者站在患侧,一手按压腋窝肩胛骨部位,一手抓住患侧上臂,向上撕拉,使患肢上举达正常位,然后让患者肘关节屈曲,术者两手分别抓住前臂和上臂使肱骨头内、外旋转,术者移到患者头部,一手扶住肩部,一手牵拉上臂,使肩关节外展,最后让患者坐起,一手握住患者肩部,一手抓住上臂行内收、后背松解。整个过程可听到肩关节粘连撕开声。手法由轻到重,反复多次,直到肩关节达到正常活动范围,切忌暴力松解,以免造成骨折。
1.2.4 术后肩关节功能锻炼术后第2天开始进行患肩功能锻炼[1],①肩关节内旋及后伸内旋活动,可在滑轮练习器上进行,即患者的患肢放背后,并用手握住滑轮器上的把柄,用健肢另一端向下拉动。②肩关节上举活动,爬墙锻炼,让患者用患侧手指在墙上作从低处向高处的爬动;或在滑轮器上,患肢一侧手握滑轮器一侧把柄,用健侧肢体拉起患肢。③外旋活动练习,患者用患侧手横过面部去触摸对侧的耳朵,以练习肩关节内收、外旋活动。以上动作反复多次练习。3 d后给予患肩中药熏蒸、按摩、针灸等综合治疗。在练习过程中,肩关节疼痛加重,可用消炎、止痛药或外用膏药减轻疼痛。
2 结果
术后3个月随访,152例痊愈,8例肩关节功能恢复,但仍有疼痛,嘱其继续加强患肩功能锻炼,半年后痊愈。治愈率为100%。
3 讨论
肩周炎又称冻结肩,五十肩,粘连性关节囊炎。它是肩周肌肉,肌腱,滑囊和关节囊等组织的慢性炎症,形成关节内外粘连,阻碍肩部活动,是由外伤或慢性劳损引起,多见于50岁左右患者,女性多于男性,临床表现主要为肩关节疼痛难忍和肩关节功能障碍,严重患者不能梳头、系裤带、洗澡等日常活动,严重影响生活质量。传统的治疗方法主要是理疗、针灸、按摩、局部封闭、拔罐等及对症治疗,这些传统治疗方法,病程长,恢复不彻底,给患者造成很大痛苦。
本组对已形成粘连的肩关节炎采用臂丛麻醉下手法松解术[1],可使肩关节活动快速恢复到正常范围[2]。功能锻炼能保持松解后患肩的正常活动范围和进一步松解粘连及防止新的粘连形成,达到消炎、镇痛和使患肩肌力恢复的作用[3]。中药熏蒸、针灸、按摩等治疗,可以促进局部水肿吸收,减轻患肩疼痛,缩短病程[4]。锻炼过程要注意以下几点:①在进行功能锻炼时,精神要集中,不要紧张,全身放松,上肢要伸直,自然放松。②要持之以恒,只有坚持功能锻炼[5],才能巩固手法松解之功效,才能促进肢体功能的恢复,缩短病程。③不要用力过猛,以免引起剧痛,从而影响功能锻炼。锻炼开始动作宜小,速度要慢,逐渐地放开动作,加快速度,但必须在功能限度以内,不要操之过急,要慢慢地停止动作,不要突然结束。④锻炼次数,应酌情而定,不要勉强,但鼓励患者一定要有坚强信念和战胜疾病的决心,要克服困难,反复练习,才能收到良好的效果。
本组病例提示冻结期的肩周炎经臂丛麻醉下手法松解术+术后功能锻炼及中药熏蒸、按摩、针灸等综合治疗,可以明显缩短病程,缓解疼痛,使肩功能彻底恢复,本法操作简单,安全可靠,多为门诊治疗,是值得推广的一种治疗方案。
[参考文献]
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[2]陈利军.臂丛神经阻滞后手法松解治疗粘连性肩周炎65例[J].实用疼痛学杂志,2008,4(3):178.
[3]程翰林,吴昊,黄顺水,等.关节镜下松解并关节内注射玻璃酸钠治疗冻结肩体会[J].颈腰痛杂志,2009,30(6):532-533.
[4]郭丁选,郭彦军,郭强.肩关节周围炎两组治疗时间效果观察[J].颈腰痛杂志,2008,29(6):599-600.
[5]叶健.徒手伸展法、功能锻炼和超短波综合治疗肩关节周围炎[J].中国现代医生,2008,46(24):141-142.
(收稿日期:2010-05-05)
