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[摘要] 目的:观察0.15%布比卡因复合舒芬太尼行单侧腰麻在老年患者DHS钉手术中临床应用的有效性和安全性。方法:选择60～95岁的下肢股骨颈、股骨粗隆间骨折拟切开复位、DHS钉内固定术患者40例,随机分为两组,每组各20例。0.15%布比卡因3 mg+舒芬太尼10 μg(BS组),单纯0.15%布比卡因3 mg(B组)。两组均在15 s内注药完毕,保持原侧卧位15 min。结果:组痛觉和运动起效时间及阻滞平面固定时间均无显著性差异(P>0.05),但BS组镇痛持续时间明显长于对照组。结论:0.15%布比卡因复合舒芬太尼行单侧腰麻在老年患者DHS钉内固定术中疼痛阻滞更完善,镇痛时间更长,血流动力学功能影响小。
[关键词] 布比卡因;舒芬太尼;单侧腰麻;老年患者;DHS钉
[中图分类号] R614 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)07(a)-095-02
股骨颈、股骨粗隆间骨折是老年患者下肢骨折最常见的骨折,但是由于老年患者麻醉的特殊性,选择一种最佳的麻醉方式一直在探讨中,本研究在于观察低浓度少剂量的布比卡因混合舒芬太尼行单侧腰麻在老年患者DHS钉手术中临床的有效性和安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择60～95岁的患者下肢股骨颈、股骨粗隆间骨折拟切开复位,DHS钉内固定术40例。患者体重40～70 kg。ASAⅡ～Ⅲ级,其中有65%患者合并有高血压、慢支肺气肿、心肌劳损、心室肥大、心律失常等2种或以上疾病,无腰椎麻醉禁忌症,随机分为两组:0.15%布比卡因3 mg+舒芬太尼10 μg(BS组),单纯0.15%布比卡因3 mg(B组)。每组各20例。
1.2 方法
术前常规肌注苯巴比妥0.1 g。入手术室后持续测NBP、HR、SpO2和ECG,开通静脉通路,麻醉前静脉输注乳酸林格液250～500 ml,鼻导管吸氧3 L/min。若患者血压偏高或心情紧张者,静脉给予咪达唑仑注射液1～2 mg(江苏恩华药业)。患者侧卧位,患侧朝上,常规消毒敷巾,选L2～3硬膜外腔穿刺成功后,BS组用0.15%布比卡因3 mg(注射用水稀释)+舒芬太尼10 μg行腰麻,B组用0.15%布比卡因3 mg(注射用水稀释)。两组均在15 s内注药完毕,注药后向头侧方向置入硬膜外导管在术中备用。保持原侧卧位15 min后再平卧位。
记录注药前(T0)、注射后5(T1)、15(T2)、30(T3)、60(T4)、90(T5)、120 min(T6)的NBP、HR、SpO2和ECG变化。记录各时间点的感觉阻滞范围(以节段数表示)、镇痛持续时间、感觉阻滞平面固定后患肢阻滞情况;运动神经阻滞恢复时间(离手术台时间)、手术总时间、术中硬膜外腔加药时间、静脉辅助用药时间、给予麻黄碱次数等;同时,记录麻醉质量:Ⅰ级为无痛,麻醉满意;Ⅱ级为感觉明显,有轻微疼痛可忍受,但要辅助镇静药完成手术;Ⅲ级为疼痛明显,需硬膜外腔追加局麻药完成手术;Ⅳ级为在硬膜外腔追加局麻药下,还不能满足手术要求。
1.3 统计学分析
采用SPSS 10.5统计软件,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,组内比较用单因素方差分析,组间比较用t检验。P0.05),感觉阻滞的起效时间和持续时间差异无统计学意义(P>0.05),但BS组镇痛持续时间更长。在观察时间内满意度为100%。仅有1例患者为股骨粗隆间粉碎性骨折,复位困难,改行“锁定加压钢板内固定术”,手术时间较长为4 h,需硬膜外腔加局麻药下完成,术中各生命体征平稳。B组在观察时间内,有3例出现明显疼痛,需硬膜外腔加局麻药;有2例感觉明显,辅助药物下完成,满意度为75%(表1)。记录各时间点的感觉阻滞范围(以节段数表示)、镇痛持续时间、感觉阻滞平面固定后患肢阻滞情况(表2)。运动神经阻滞恢复时间(离手术台时间)、手术总时间、术中硬膜外腔加药时间、静脉辅助用药时间、给予麻黄碱次数等。
3 讨论
股骨颈、股骨粗隆间骨折易见于老年人,手术多选择X线下闭合空心钉内固定术或切开复位DHS钉内固定术,手术时间短,而且老年患者多合并心血管或呼吸系统的疾病。选择一种能达到良好的麻醉效果又对循环,呼吸影响小,能保持患者清醒状态的麻醉方法,是老年患者的麻醉原则[1]。腰硬联合麻醉是目前老年患者下肢手术的首选,因为腰硬联合麻醉操作简便,对老年患者的血液动力学波动影响小,但是临床上常用的蛛网膜下腔阻滞方法,其阻滞平面较高,易发生低血压和运动阻滞时间较长等不良反应,使老年患者手术风险性增加,本研究用0.15%布比卡因3 mg+舒芬太尼10 μg混合与0.15%布比卡因3 mg在老年患者DHS钉内固定手术中比较,探讨其可行性和安全性。
已证明低剂量的布比卡因复合吗啡类药物,脊髓麻醉能显著降低脊髓麻醉低血压的发生率,增强麻醉效能[2]。布比卡因剂量越小,低血压发生率越低,对运动神经元的阻滞越低,运动恢复时间越快[3]。低剂量的局麻药复合芬太尼行蛛网膜下腔阻滞,以其镇痛作用强、运动阻滞弱的特点已广泛运用于无痛分娩技术。
老年人脊柱麻醉的特点:起效快,扩散广,阻滞平面宽,阻滞作用长,加之心血管调节能力较差,易发生低血压。蛛网膜下阻滞患者,尽管影响阻滞平面的因素很多,但剂量是决定性因素[4]。单侧腰麻的阻滞范围缩小,减少了对循环系统的干扰。
本研究0.15%布比卡因复合舒芬太尼行单侧腰麻在老年患者麻醉的镇痛强,麻醉效果满意、循环稳定。两组均无术后尿潴留、恶心、呕吐等并发症。
0.15%布比卡因3 mg+舒芬太尼10 μg混合行单侧腰麻在老年患者下肢DHS钉手术中更有效、安全。
[参考文献]
[1]孙增勤,沈七囊,石翊飒,等.麻醉失误与防范[M].北京:技术文献出版社,1999:248.
[2]Ben-David B,Franket R,Arumonov T,et al.Minidoes bupivacain-fentanyl spinal anesthesia for surgical repair of hip fracture in the age[J].Anesthesiololgy,2000,23(8):906-910.
[3]曹建平,徐建国.小剂量布比卡因复合芬太尼腰麻的临床应用[J].临床麻醉学杂志,2003,19(4):338.
[4]谢荣.麻醉学[M].3版.北京:科学出版社,1994:331-332.
(收稿日期:2010-05-11)
