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【摘要】 目的 探讨表面麻醉和透明角膜悬吊牵引缝线的方法在小梁切除术中的应用。 方法 选用86例眼青光眼患者应用爱尔凯因表面麻醉剂及下方角膜基质深层悬吊牵引线牵引眼球辅助暴露手术区。
结果 86例125眼青光眼患者行小梁切除术，单纯表面麻醉效果良好，患者无疼痛，手术顺利完成者122眼，占97.6%；不能配合手术者3眼，改用球后麻醉，这3例为急性闭角型青光眼耳聋，年龄大，自身疼痛敏感不能配合手术。
结论 表面麻醉下透明角膜悬吊缝线小梁切除术，缩短了手术时间，避免了球后麻醉和上直肌缝线可能的并发症，使手术更安全。�
【关键词】
表面麻醉;角膜悬吊牵引缝线;青光眼小梁切除术
我院自2006年2月开始采用0.4%爱尔凯因表面麻醉及5�0角膜悬吊牵引缝线进行小梁切术，获得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例共86例125眼，男48例，女38例，年龄45~68岁。急性闭角型青光眼71例，95只眼。慢性闭角型青光眼15例，30只眼。
1.2 麻醉方法 术前点0.4％盐酸奥布卡因(爱尔凯因)滴眼液，每5分钟点1次共3次。
1.3 手术方法 常规消毒铺巾，5�0带铲针丝线与5~7点方位角膜缘处透明角膜做角膜基质深层悬吊牵引线，向下通过开睑器下袢转方向固定于洞巾上，此时眼位为下转，可暴露上方手术区，于12点角膜缘做穹窿为基底结膜瓣，巩膜表面烧灼止血，做以角膜缘基底的梯形巩膜瓣, 穿刺放房水，巩膜瓣下做小梁切除，相应部位虹膜根切，以10�0缝线缝合巩膜瓣远端两个游离角，一侧缝为固定缝线，一侧为可调节缝线，缝合结膜瓣。术毕结膜下注射庆大霉素2万U，地塞米松2 mg，包扎术眼。
2 结果�
86例125眼青光眼患者行小梁切除术，单纯表面麻醉效果良好，患者无疼痛，手术顺利完成者122眼，占97.6%；不能配合手术者3眼，改用球后麻醉，这3例为急性闭角型青光眼耳聋，年龄大，自身疼痛敏感不能配合手术。
3 讨论�
青光眼手术良好的手术视野暴露是手术成功的第一步��［1］�，上直肌缝线和透明角膜缝线两种悬吊缝线牵引是青光眼暴露手术视野的两种方法，应用上直肌悬吊牵引缝线固定眼球一般要应用球后麻醉，然而球后麻醉作为青光眼手术最常用的麻醉方法可有大量并发症，如球后出血，眼球穿通，误伤视神经等，夹持上直肌时，可夹烂上方结膜，直接导致青光眼手术失败，上直肌牵引缝线也可引起球结膜撕裂，上直肌损伤等并发症，近年来有关表面麻醉下白内障超声乳化报道很多，它避免了很多球后麻醉的并发症，而白内障超声乳化术较青光眼小梁切除术相比，操作多很多，这启示我们青光眼在表面麻醉下行小梁切除术也能收到良好麻醉效果。0.4%爱尔凯因滴眼液用于表面麻醉，对组织穿透力强，毒性低扩散迅速直接作用于支配结膜，角膜，巩膜虹膜的三叉神经眼支，具有结膜，角膜巩膜，虹膜镇痛作用。所以，我们采用下方角膜基质深层牵引缝线的方法来固定术眼，既解决了疼痛的问题，又避免缝上直肌固定缝线可能引起的球结膜撕裂及上直肌损伤��［2］�。还有一种在1�11点做角膜基质层缝线，这种缝法与5�7点角膜基质层缝线优点相同，缺点是易拉开上方手术切口房水流出过快，易压角膜造成角膜皱褶��［3，4］�。�
总结手术经验，我们认为表面麻醉下透明角膜悬吊缝线的小梁切除术与球后麻醉的上直肌悬吊缝线的小梁切除术相比具有以下优点：①降低麻醉风险,尤其避免了晚期青光眼因球后麻醉导致的管状视野消失及一过性黑朦的可能。②降低了手术风险。③减少手术时间。④保护了结膜减少术后房水渗漏造成浅前房风险。因此我们认为，表面麻醉下透明角膜悬吊缝线小梁切除术，缩短手术时间，避免球后麻醉和上直肌缝线可能的并发症，使手术更安全，值得临床推广应用。但是对于不能配合手术者，我们仍建议采用球后麻醉，最后我们认为应用表面麻醉下做角膜悬吊缝线牵引进行小梁切除术安全，可靠，无麻醉并发症，术中术后并发症少，可以在临床应用。�
参 考 文 献
［1］ 美M.Bruce Shields 著.易长贤译.青光眼彩色图谱.中国医药科技出版社:162.
［2］ 胡正再，李勇，欧阳红专.上直肌止端球旁麻醉+表面麻醉用于小梁切除术.眼科新进展,2004,24(5):412�414.
［3］ 李娟,宋海珊，房晓敏，等.结膜下麻醉行抗青光眼手术.眼科新进展, 2004,24(4):315.
［4］ 马效工，孙时英，李晋，等.球结膜浸润麻醉下青光眼手术.眼科新进展, 2003,23(6):443�444.
