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【摘要】 目的 探讨联合臂丛神经阻滞的有效性和安全性，以改善单纯肌间沟臂丛神经阻滞不全的现象。方法 80例前臂或手部手术患者随机分为两组，分别采用单纯肌间沟臂丛神经阻滞(A组)及联合臂丛神经阻滞(B组)的方法，记录观察麻醉效果。结果 A组，B组臂丛阻滞的完善率分别为82.5%和97.5%。结论 肌间沟与肘部尺神经联合臂丛神经阻滞完善了麻醉效果，提高了麻醉质量和患者的生活质量。�
【关键词】
肌间沟；尺神经；臂丛神经阻滞；联合麻醉
肌间沟臂丛神经阻滞是上肢手术常用的麻醉方法，神经阻滞成功的关键在于四周神经定位的准确性，由于是一种盲探式操作，需患者清醒合作及准确诉说异感，碰到肥胖解剖标志不清及不合作患者时，阻滞不全及麻醉失败时有发生，甚至需增加局麻药量或辅助药物而增加副作用的发生率。肘部尺神经阻滞联合肌间沟臂丛神经阻滞麻醉，可以提高其成功率。本文选择我院2009年1月至2011年4月拟行上肢前臂及手外伤手术的患者80例，采用常规肌间沟法与肘部尺神经联合肌间沟臂丛神经阻滞麻醉，观察其临床应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 观察80例前臂和手外伤需行清创或断肢再植的患者，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄18～65岁，排除颈部疾病及神经疾病。随机分为两组，各40例，A组采用单纯肌间沟臂丛神经阻滞法；B组采用肘部尺神经阻滞联合肌间沟臂丛神经阻滞法，术前常规肌内注射苯巴比妥0.1 g，硫酸阿托品0.5 mg。
1.2 麻醉方法 ①肌间沟阻滞法：患者平卧位，头偏向对侧，在患侧前，中斜角肌之间进行穿刺，斜角肌间隙上窄下宽，沿该间隙向下方触摸，与锁骨上1 cm可触及一条横向走行的肌肉，即肩胛舌骨肌，该肌与前,中斜角肌共同构成一个三角形，该三角形靠近底边处即为穿刺点。穿刺时用7号针头垂直刺入皮肤，略向脚侧推进，直至出现异感，穿刺成功后，回抽无脑脊液及血液后，注药，成人一次注入20～25 ml。②肘部尺神经阻滞前臂屈曲90°，在肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间的尺神经沟内，可扪及尺神经，患者多有异感，该处即为穿刺点。用5 ml注射器抽取2%利多卡因3 ml注入。
1.3 局麻药及用量 2%利多卡因针15 ml，11.9%甲磺酸罗派卡因针15 ml,配成混合液。肌间沟阻滞法，成人一次注入混合液20～25 ml。联合组，肌间沟阻滞注入混合液20 ml，尺神经阻滞注入2%利多卡因3～5 ml。观察患者10 min有无不良反应。所有病例的手术时间均在一次给药后完成，未追加麻药。
1.4 观察项目 术中常规监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度，并记录麻醉效果。麻醉效果以针刺法测定手术部位疼痛、感觉消失的程度，注药后15～30 min内每5分钟测定1次，根据患者对手术刺激的反应，将麻醉效果分为优、良、差。优：手术时完全无痛；良：手术时稍微疼痛，需辅以安定镇痛药；差：手术时剧烈疼痛，需追加神经阻滞或改全身麻醉方能完成手术。其中麻醉效果优良者即为阻滞成功。
2 结果�
A组臂丛神经麻醉满意度为82%明显低于B组的98.5%(P
