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【关键词】 肱骨外科颈骨折；手法复位；夹板固定 肱骨外科颈骨折为骨科创伤常见病，各种年龄均有发生，以老年人多见，其次为儿童。笔者自2002――2008年采用传统手法整复夹板固定，结合功能锻炼的方法治疗肱骨外科颈骨折135例，取得了满意疗效，现将总结报告如下。
1 临床资料
本组135病例，走路跌倒伤73例，车祸35例，坠落伤27例，男73例，女62例。年龄11~78岁，平均48岁。外展型48型，内收型43例，无移位或仅轻度移位者41例，合并肩关节脱位3例。
2 治疗方法
2.1 复位方法
一般不用麻醉，少数体质差、对疼痛不耐受者选择臂丛麻醉。外展型，取仰卧位,一助手用一条宽布带绕过患肢腋窝向上提拉［1］,屈肘90°，前臂中立位，另一助手握其肘部，沿上臂纵轴方向牵引并维持数分钟，纠正重叠移位，而后双手握骨折部，两拇指按于骨折近端外侧，其余各指握骨折远端内侧向外牵拉，助手在向下牵引同时内收其上臂即可复位。内收型，取仰卧位，屈肘90°，前臂中立位，一助手用布带条绕过患者腋窝向上牵引，另一助手握其肘部沿上臂纵轴牵引，纠正重叠。然后术者两拇指压骨折部向内推，其余各指使骨折远端外展，助手在牵引下将上臂外展，即复位。向前成角者，术者双手拇指置于骨折部前侧向后按压，其余各指环抱骨折远端后侧，助手在牵引下将前臂上举，若成角过大，应继续上举过头顶。外科颈骨折合并肩关节脱位者笔者体会先整复脱位再整复骨折较适宜，患者仰卧位，一宽布带绕过患侧腋窝，肩外展位，另一助手双手握持腕部作牵引，术者两拇指置腋窝将肱骨头向外上推顶,余指按住肩部作支点，使肱骨头纳入关节盂,术者可有肱骨头进入关节盂的复位感，然后再用肱骨外科颈骨折的手法整复骨折。
2.2 固定方法
骨折整复后,采用上臂超肩关节4块夹板外固定,长夹板3块,下达肘部,上端超过肩部,钻孔布带打结加固,再用绷带将3块夹板顶环状结扎。短夹板1块,由腋窝下达肱骨内上髁，一端成蘑菇头样，内收型骨折大头垫放肱骨内上髁部，外展型骨折，大头垫顶住腋窝部。3块夹板分别放在上臂前、后、外侧， 用3条横带将夹板捆紧，还在超肩关节处再系上一横带以加固，注意腋窝下垫好棉垫,向前成角者，在前侧夹板相当于成角突出部置一平垫。睡觉时须半卧位，肘后垫一枕头，维持肩关节前屈30°，内收型肩关节置于外展位，外展型肩关节置于内收位。
2.3 功能锻炼
固定期间应积极进行功能锻炼，初期行握拳、屈伸肘、腕、耸肩锻炼。2～3周行甩肩锻炼，每天3～5次，每次10min，外展型骨折应避免外展活动，内收型避免内收活动。3周后，逐渐开始肩关节各个方向活动，活动应循序渐进，每日练习10次左右逐步增加锻炼时间。4周夹板去除，继续肩关节各个方向锻炼，并行爬墙锻炼。
3 结果
本组135例，术后X线片示解剖复位或近解剖复位116例，复位欠理想19例。所有病例均获随访，随访时间6～9个月不等，平均8个月。135例骨折均愈合，临床愈合时间3～6周，平均4周。肩关节均达到无痛，关节活动度接近健侧。
4 体会
通过本组病例观察外科颈骨折手法整复夹板固定结合及时有效的功能锻炼大多数病例能够达到满意疗效。肱骨外科颈为肱骨头与肱骨干连接部松质骨，为解剖薄弱区，易引起骨折，中老年之后出现骨质疏松，骨折机率明显增加。外科颈周围肌肉丰富，提供了良好血运，骨折愈合快，由于盂肱关节、肩胸关节、肩锁关节、胸锁关节的联动肩关节活动度大，代偿能力强，故对骨折复位要求相对较低，但是骨折整复还是要尽可能解剖复位，不能解剖复位的应控制骨折移位在1CM以内，骨折成角小于15°以内［2］。肩关节周围肌肉丰富，骨折后出血较多，关节易粘连，行积极有效复位固定后必须及时进行功能锻炼，包括肩肘及手部功能锻炼，应根据骨折不同时期进行不同锻炼，促进关节瘀血吸收，防止关节关节囊、肌肉、肌腱粘连。夹板具有弹性固定作用［3］，甩肩锻炼有动态牵引作用，有利于矫正骨折移位及成角，早期锻炼肌肉收缩、松弛使骨折端产生对向挤压，有利于骨折端的应力传导和刺激，符合骨折治疗的弹性固定原则。不应仅重视骨折复位、固定，忽视功能锻炼，导致骨折愈合良好而关节功能障碍的结果。
参考文献
［1］ 董福慧 朱云龙 中医正骨学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2004：70-76.
［1］李占良.坐椅垫腋法整复肱骨外科颈骨折27例报告[J].中医正骨, 2000,12(2): 42
［3］ Chase L.The mechanical and morphological properties ofbone beneath internal fixation plates of differing rigidity，[J]Orthop Res, 1999, 7(2): 170
作者简介：
刘青峰，男，（1978―），郑州市骨科医院，研究方向：创伤骨科
