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[摘要] 目的：观察丽珠胃三联短程治疗Hp感染消化性溃疡（PU）1周的疗效。方法：观察了100例Hp感染的PU，其中，GU 40例，DU 60例。随机分成三组，A组丽珠胃三联治疗1周，B组丽珠胃三联治疗2周，C组奥美拉唑、甲硝唑、阿莫西林胶囊治疗1周。服药前及停药后4周内镜检查14C呼气试验阳性者为Hp感染，Hp（-）为Hp根除。结果：100例患者完成治疗后复查，总有效率分别为89.4%、86.6%、87.5%。消化性溃疡治疗总有效率分别为94.7%、96.7%、93.2%，P>0.05，差异均无统计学意义。三组有轻微副反应但不影响治疗。结论：结果表明了丽珠胃三联根除Hp后，溃疡很快愈合勿需加用抑酸剂。说明丽珠胃三联1周治疗方案具有疗程短、剂量小、副反应小、疗效高的特点，是理想根除Hp、治愈溃疡及降低复发的方案。
[关键词]幽门螺旋杆菌；消化性溃疡；丽珠胃三联
[中图分类号] R573.1 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）02（c）-024-02
Livzon PU triple short-course treatment efficacy Hp infection
ZHOU Yiwu
(Department of Internal Medicine, Shangrao Hospital of Nanchang University, Jiagnxi Province, Shangrao 334000, China)
[Abstract] Objective: To observe the short-term triple therapy Livzon Hp infection in peptic ulcer (PU) 1 week of treatment. Methods: 100 patients with Hp infection in the PU, which, GU 40 cases, DU 60 cases. Randomly divided into three groups, group A for 1 week livzon triad, group B livzon triple therapy two weeks, group C omeprazole, metronidazole, amoxicillin treatment for 1 week. Medication before and 4 weeks after discontinuation endoscopy 14C breath test was positive Hp infection, Hp (-) for the Hp eradication. Results: 100 patients completed the treatment after the review, the total effective rate was 89.4%, 86.6%, 87.5%. The total effective rate of peptic ulcer 94.7%, 96.7%, 93.2%, P>0.05, the difference was not statistically significant. Three minor side effects but does not affect the treatment. Conclusion: The results show after Livzon triple eradication of Hp, ulcer healing Needless quickly added with acid suppression agents. Description livzon 1 week triple therapy with a short course of treatment, small doses, side effects is small, the characteristics of high efficacy, is the ideal eradication of Hp, ulcer healing and reduce recurrence of the program.
[Key words] Helicobacter pylori; Peptic ulcer; Livzon triple
自从人们首次从人胃黏膜培养出幽门螺杆菌（Hp）以来，人们对幽门螺杆菌感染是更深的认识。幽门螺杆菌感染是人类最常见的慢性感染之一，其相关的胃十二指肠疾病如慢性活动性胃炎、消化性溃疡（PU）、胃癌等均是常见病[1]，这些患者尤其是十二指肠溃疡，Hp检出率高达90%～100%。因此根除Hp是减少慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃黏膜相关淋巴瘤不可缺少的手段，也是防止消化性溃疡复发必须重视的问题。人们普遍认为Hp感染是PU的主要致病因素。根除Hp能够治愈Hp阳性的PU和减少溃疡的复发率[1]。而丽珠胃三联是根据近来消化病学进展，由枸橼酸铋钾+克拉霉素+替硝唑组成的三药联合。在南昌大学上饶医院2008年6月～2010年6月，应用丽珠胃三联等治疗Hp阳性消化性溃疡100例，分组对比，观察药物搭配、疗效和剂量来探索理想方案。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年6月～2010年6月，选择符合下列特征病例100例。①选者年龄为20～60岁。②入选前2 d胃镜下证实有单一胃或十二指肠球部溃疡。③溃疡直径大于3 mm。④14C呼气试验阳性者。有不适宜者如严重器质性疾病除外。A 组38例，男27例，女11例，平均年龄42岁。B组30例，男18例，女12例，平均年龄43岁。C组32例，男24例，女8例，平均年龄45岁。各组间比较显示，P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 内镜和14C呼气试验
服药前2 d作内镜检查 ，综合入选者病例，即用14C尿素酶呼气试验，阳性者定为Hp感染。停药4周后复查内镜，观察愈合情况，再作14C呼气试验。
1.3给药方法及疗程
将100例患者随机分成A、B、C三组给予治疗，治疗期间个别上腹痛者给予短期抑酸外，不加服其他药物。丽珠胃三联（枸橼酸铋钾200 mg，bid，po+克拉霉素0.25 g，bid，po+替硝唑0.5 g，bid，po）。A组丽珠胃三联×7 d；B组丽珠胃三联×14 d；C组（奥美拉唑20 mg，bid+甲硝唑400 mg，bid+阿莫西林胶囊1 g，bid）×7 d。A、B组药物中枸橼酸铋钾在餐前半小时或空腹服用，其余为餐后服用。
1.4 疗效评定
①痊愈疗效按卫生部门消化系药物疗效评定标准评估。痊愈：溃疡及周围炎症全部消失。显效：溃疡消失，仍有炎症。有效：溃疡缩小50%以上。无效：溃疡缩小不及50%。②复查14C呼气试验（-）为Hp根除。
1.5 统计学处理
资料统计学处理三组相关资料，采用博易智讯SPSS 11.5软件进行统计学分析。检验标准α=0.05。
2 结果
2.1 Hp根除情况
100例患者随机分成A、B、C三组中，Hp根除率分别为：A组胃三联治疗1周Hp根除率为89.4%（34/38），B组胃三联治疗2周根除率为86.6%（26/30），C组三联疗法1周Hp根除率为87.5%（28/32）。A组略高于B、C组，A、B、C组Hp根除率为84%以上，但经检验，三组相比差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 三组消化性溃疡愈合情况
A组总有效率为94.7%，痊愈率为47.4%；B组总有效率为96.7%，痊愈率为56.7%，C组总有效率为93.2%，痊愈率为46.9%，各组比较显示，P>0.05，差异无统计学意义。见表1。
2.3 三组副反应情况
常见副反应有恶心、头昏、腹泻。A组38例，1例恶心、1例头昏、1例腹泻，总发生率为8.5%；B组30例，2例恶心、1例头昏，总发生率为10.0%；C组32例，1例恶心、1例头昏、2例腹泻，总发生率为12.5%，A组略低于B、C组，各组比较显示P>0.05，差异无统计学意义。
3 讨论
根除Hp可促进消化性溃疡愈合、降低复发率及并发症发生率已成共识[2-3]。流行病学显示90%以上DU，75%以上GU患者存在Hp感染，经药物治愈的消化性溃疡患者Hp阳性极易复发。近来研究表明，根治Hp后，降低了PU的复发率[4]。本文也说明根治Hp后使溃疡自行愈合。并且提示勿需加用抑酸剂。尽管Hp对许多抗生素敏感但作为单一治疗时均疗效很差，Hp通常不能根除，鉴于此，提高Hp的根除率的方法是联合用药。本文C组是较为常见的三联疗法：阿莫西林、甲硝唑、奥美拉唑，疗程1周。这种疗法的Hp根除率较高，文献[5]报道Hp根除率为80%～96%。本文中为87.5%。结果显示与A、B组无差异，但高的治愈率依赖于患者的依从性。目前国内抗Hp治疗大多采用以PPI为基础的治疗方案，以铋剂为主的治疗方案仅占3%[6]，采用枸橼酸铋钾、替硝唑及克拉霉素三药治疗。枸橼酸铋钾是一种白色药片，该药片在胃酸作用下溶解成胶状物，与溃疡面的蛋白结合成一层保护膜，防止胃酸和胃蛋白酶对溃疡的侵蚀，并促前列腺素生成及上皮细胞的再生，可加速溃疡愈合，又能发挥直接杀灭Hp作用，与抗生素合用可降低Hp的原发耐药和继发耐药，加速溃疡组织的自然修复，在根除Hp的同时，可使胃十二指肠黏膜更好修复，从而增强对PU的治疗作用。克拉霉素为新一代大环内酯类抗生素，是一种强而有力的杀HP药物。甲硝唑的副反应大，会影响患者治疗的依从性，并有原发耐药和药物产生耐药问题。而替硝唑是新一代硝基咪唑类药物，对Hp有强大杀灭功效，具有抗菌活性强、疗程短、耐受性好与副作用小的特点。三者联用Hp根除率为80%～90%[5]，本文中的丽珠胃三联1周及2周疗程的Hp根除率分别为89.4%、86.6%，充分说明了此三联疗法在临床上的有效性。本文中丽珠胃三联疗程1周，即有较好疗效，与2周疗程相比，总有效率在统计学上无显著差异，但2周组的溃疡愈合及显效率稍好。丽珠胃三联总有效率与C组方案比较溃疡愈合方面无差异。三组溃疡愈合总有效率高也证实Hp根除与溃疡愈合高度相关。三组均有轻微副反应，常见是恶心。无患者因副反应提前结束治疗。综上所述，胃三联1周治疗方案具有药物剂量小、疗程短、疗效高、副反应低、价格低等优点，是较为理想根除Hp、治愈Hp阳性PU及降低复发率的方案。可作为临床一线用药。
[参考文献]
[1]刘新光.消化内科学[M].北京:人民卫生出版社,2009:36-48.
[2]邓青卿,杨忠义,何宁平,等.三联短程治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡的临床研究[J].中国医师进修杂志,2006,29(4):62-64.
[3]许丰,李小平.幽门螺杆菌感染与胃溃疡相关性的临床研究[J].中国医师进修杂志,2007,30(10):40-41.
[4]许国铭,李名.现代消化病学[M].北京:人民军医出版社,2000:320-325.
[5]刘文忠，HP研究进展[M].上海:上海科学技术文献出版社,2001:450-455.
[6]调查协作组.中国消化性溃疡治疗现状调查报告[J].中化消化杂志,2007,27(2):114-117.
（收稿日期：2010-12-07）
