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关键词：失眠症；方剂；历史回顾；现代研究进展 中图分类号：R289.1 文献标识码：A 文章编号：1007―2349(2010)03―0063―03
失眠，中医称之为“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”、“不寐”等，现代中医多称之为“不寐”，也称之为“失眠”，通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响白天的社会功能的一种主观体验。长期失眠将严重影响人们的正常生活、工作和学习等，甚至加重或诱发身心疾病，导致生活质量下降，现代医学治疗失眠症多为对症治疗，常用的催眠镇静类药物多为化学药(如苯二氮卓类)，大多易产生成瘾性和耐药性，且不良反应较多，甚至严重损害患者的认知功能，停药后又易出现戒断症状，对患者身心健康产生极为不利的影响，相对而言，中医方剂治疗注重整体观念，以辨证论治为基础，标本兼顾，个体针对性强，所用中药多为纯天然药物，临床治疗失眠症疗效显著，安全而无副作用，有利于患者的身心健康。笔者试就中医方剂治疗失眠症发展的历史及近年来的相关研究综述如下。
1 古代研究
1.1 先秦时期 先秦时期，《内经》中把失眠称为“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”，并明确指出“阳不入阴”是失眠症的总病机，“气血虚弱”是失眠症发病的内在因素，“邪气侵袭”是导致失眠的外部条件；“补其不足，泻其有余，调其虚实”是治疗失眠的总则；《灵枢・邪客》篇列半夏汤治疗“胃不和则卧不安”即是这一原则的充分体现。
1.2 汉隋唐时期 东汉末年，张仲景将失眠称为“不得眠”、“不得卧”，并创立了多首延用至今的名方，如《伤寒论。辨少阴病脉证并治》篇的黄连阿胶汤、《金�要略・血痹虚劳病脉证并治第六》篇的酸枣仁汤等。唐代孙思邈在《备急千金要方》中对失眠症和心、肝、脾、肾等脏腑功能失常的关系作了论述，并创立温胆汤等方剂。
1.3 宋金元时期 祖国医学对失眠症的认识进一步深化，治疗方剂日渐增多。如南宋严用和在《严氏济生方・五脏门》篇云“胆气实热不得睡，神思不安”并立酸枣仁丸；在《严氏济生方・惊悸怔忡健忘门》定立化痰清热、化痰镇惊、养心安神等治法，药用温胆汤、益荣汤、心丹、寿星丸等治疗。
金代刘河间在《伤寒标本心法类萃，懊�虚烦不得眠》篇中指出“懊�烦心，反复颠倒不得眠者，烦热怫郁于内而气于内而气不能宣通也，或胸满结痛，或烦、微汗出、虚烦者，栀子汤主之；或气少者，加甘草一钱；或呕者及初误以丸药下者，加生姜半两……汗后烦躁不得眠，五苓散或凉膈散；口躁呻吟，错语不得眠，五苓散、黄连解毒汤；烦心者凉膈散”。
元代朱震亨在《丹溪手镜・不得眠卧三十七》篇说“胃虚则不得眠。心虚则不得卧。汗吐下后不得眠。栀豉主之。日烦夜静。姜、附主之……不眠。少阴病，心烦不得眠，宜黄连阿胶汤。大热错语不眠，宜黄连解毒汤。下利而渴不眠，宜猪苓汤利其水。吐下后，虚烦不得眠，酸枣仁汤导其热”；在《丹溪心法》卷三“发热四十七”篇云“治烦不得眠，六一散加牛黄”。
1.4 明清时代 中医发展达到高峰，名医辈出，百家争鸣，各家医著更是数不胜数，这一时期在前人的研究基础上，失眠症的方剂治疗开始系统化，如明代戴元礼在《证治要诀》中独设“不寐”篇云：“不寐有二种。有病后虚弱及年高人阳衰不寐；有痰在胆经，神不归舍，亦令不寐。虚者六君子汤加炒酸枣仁，炙黄芪各半钱。痰者，宜温胆汤，减竹茹一半加南星炒酸枣仁各半钱下青灵丹，伤寒不寐，当于活人书中自惊悸以后诸证，亦可用温胆汤加或同金银煎竹茹，则随其寒热虚实而去取之，导痰汤加石菖蒲半钱尤治，大抵惊悸健忘，若用凉心之剂，太过则心火愈微，痰涎愈盛，病愈不减，惟当以理痰气为第一义”。楼英在《医学纲目》设“不得卧”篇云：“虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之……治胆虚不得眠，四肢无力，鳖甲丸……温胆汤，治大病后，虚烦不得眠，兼治惊悸……烦不得眠，六乙散加牛黄服之”。张介宾在《景岳全书，不寐》篇指出不寐分为“无邪而不寐者”和“有邪而不寐者”，并提出以“养营养气”和“去其邪”为主治，随证采用“半夏汤、三阴煎、补中益气汤、五福饮、七福饮、天王补心丹、归脾汤、寿脾煎、《金�》肾气丸、理中汤、理阴煎、十味温胆汤、养心汤、排气饮、竹叶石膏汤、安神丸、四磨饮、五君子汤、六安煎、温胆汤、大和中饮、平胃散、导痰汤、酸枣仁汤、五苓散、滚痰丸、《秘传》酸枣仁汤、五皮散、大补元煎”等方治疗，辨证论治尤其详尽。
清代林佩清在《类证治裁，不寐》篇对失眠症进行了较全面的论述，指出“阴虚故目不瞑，补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪，饮以半夏汤，其卧立至。盖不寐多由思虑劳神，惊忧怒火，气郁生涎，用半夏汤……胃不和则卧不安，盖胃气主降，若痰火阻痹，则烦扰不寐也，宜橘红、茯苓、石斛、半夏、炙甘草、枳实、山楂肉、神曲之属。又曰：卧则喘者，是水气之客也，此水停心下，不得眠，宜茯苓甘草汤。若夫心血不足，或神不守舍，宜归脾汤、琥珀养心丹。由肝虚受邪，梦中惊悸，魂不守舍，先服独活汤，后服珍珠母丸”等。张璐于《张氏医通》中云“不寐有二。有病后虚弱，有年高人血衰不寐。有痰在胆经，神不归舍，亦令人不寐。虚者，六君子加枣仁。痰者，灵枢半夏汤，虚劳烦热不得眠，酸枣汤，或酸枣仁一两炒研，水煎绞取汁，下米二合煮糜，以生地五钱捣汁人，更煮过，时时服之。大病后虚烦不得眠，竹叶石膏汤，水停心下不得眠，茯苓甘草汤。妇人肥盛多郁不得眠者吐之，从郁结痰火治。大抵胆气宜静，浊气痰火扰之则不眠，温胆汤，用猪胆汁炒半夏曲加柴胡三钱，炒枣仁一钱五分，立效，盖惊悸健忘失志心风不寐，皆是痰涎沃心，以致心气不足。若凉心太过，则心火愈微，痰涎愈盛，惟以理痰顺气为第一义，导痰汤加石菖蒲，有寐中觉魂魄飞荡惊悸，通夕不得安眠，是肝虚受邪也，其人易怒，魂不归肝，是以飞扬，独活汤、珍珠母丸次第服之。喘不得卧，以喘法治之，苏子、橘红、甘草、桔梗、竹茹，厥不得卧，以香港脚法治之，牛膝、丹皮、木通、沉香、官桂，虚劳咳嗽，形脱不得卧，不可治，烦不得卧，诸药不效者，栀子豉汤下朱砂安神丸，不应，用益元散加牛黄，更不应。虚火用事也，补中益气汤下朱砂安神丸，间进六味丸，恒服方效，有病久余热不止，久不得卧者，六味丸滋其真阴，自然热止安卧矣。脉数滑有力不眠者，中有宿滞痰火，此为胃不和则卧不安也，心下硬闷，属宿滞，半夏、白术、茯苓、川黄连、枳实。病后及汗下后与溃疡不得眠，屑胆虚。人参、茯苓、炒枣仁、陈皮、麦冬、龙眼肉为主。有火，脉数，口千，加知母、川连、竹茹，心烦，用炒黑山栀”。王清任在《医林改错》中提出了血瘀失眠的理论并创立了活血化瘀法使用血府逐瘀汤治疗失眠症，进一步丰富了失眠症的理论与治疗内容。
2 中国近现代研究
2.1 辨证论治理论研究 刘仕昌将本病分为4型：心脾两 虚型，治宜益气补血、养心安神，常用归脾汤加减；痰浊阻滞型，治宜除痰化浊，方用温胆汤加减；肝气郁结型，治宜疏肝解郁、养血宁心，方用逍遥散加减；阴虚火旺型，治宜滋阴降火、宁心安神，方用酸枣仁汤合黄连阿胶汤加减。连毅在临床上将失眠症分为5型：肝郁化火型，治则疏肝清热、佐以安神，方选龙胆泻肝汤加减；痰浊内扰型，治则清热化痰、和中安神，方用温胆汤加味；阴虚火旺型，治则滋阴清心安神，用酸枣仁汤加减；心脾两虚型，治则益气健脾、养血安神，方选归脾汤；心胆气虚型，治则益气镇惊、安神定志，方用安神定志丸加减，周静媛等主张采用辨证与辨病相结合治疗失眠症，早期患者应用疏肝解郁、养血活血法治疗，中、重症患者则加用活血化瘀药(水蛭、桃仁等)。张志浩认为失眠多由肝肾阴虚、心肝火旺、心肾不交引起，为虚实互杂的疾病，治疗应以滋补肝肾、清心肝火、交通心肾为原则。自拟经验方安神汤(黄连、黄芩、白芍、阿胶、女贞子、炒枣仁、远志、沙苑子、丹参、五味子)治疗，赵冠英认为失眠症常见有3型：气阴两虚型，宜益气养阴、安神导眠法，药用生脉散合百麦安神汤加减；胃脘疼痛相伴型，宜和胃健脾、调中利眠法，偏于心脾两虚者以归脾汤加减治疗，偏于胆胃痰热者以黄连温胆汤加味治之；肝郁火旺型，宜疏肝清热、泻心安眠法，治以丹栀逍遥散合朱砂安神丸化裁。
2.2 临床用药疗效研究 魏相玲等用归脾汤加减治疗顽固性失眠47例，总有效率为91.5％，李宝玲等在治疗失眠的同时兼顾女子更年期身体、情绪和心理的变化，采用疏肝养血活血、排毒宁神的治疗方法，自拟解郁宁神汤(柴胡、白芍、当归、酸枣仁、川芎、三棱、莪术、土茯苓、甘草)治疗女性更年期失眠症65例，总有效率为89.2％。戴子辰应用竹叶石膏汤加减(若心中烦躁不宁加焦栀子、淡豆豉；心悸、健忘加酸枣仁、炙远志；多梦加丹参、琥珀末；胃纳欠佳减石膏，加陈皮、六神米曲)治疗顽固性不寐58例，总有效率为93％。黄宁以归芍天地煎加味(当归、白芍、熟地黄、天门冬、黄柏、知母、广陈皮、黄连、珍珠母、煅龙骨、煅牡蛎)为主方，若潮热盗汗加鳖甲、秦艽，心悸心烦加茯神、合欢皮；头晕耳鸣加石决明、钩藤；急躁易怒加栀子、黄芩，心情郁闷加柴胡、郁金，共治疗更年期失眠症36例，总有效率为91.7％。黄韬等以柴胡清骨散和黄芩清肺饮加减治疗血郁阴络、气化不利型失眠症105例，结果总有效率为90.48％。周晓波以逍遥丸加减治疗失眠症50例，总有效率为94％。范文东等以血府逐瘀汤加减治疗顽固性失眠症56例，总有效率为92.9％。韩会玲以甲乙归藏汤加减治疗失眠症70例，总有效率达90％，丁茂文以温胆汤加减治疗失眠症32例，总有效率为93，75％。袁运硕，以龙胆泻肝汤治疗肝火扰心型失眠56例，总有效率达89.28％，刘连尊等予中医辨证论治治疗失眠患者50例，总有效率为90％，明显优于安定对照组的总有效率为67.5％，同时发现治疗组在引起药物依赖及药物副作用方面亦优于对照组。
2.3 实验研究 刘彬等通过建立失眠大鼠模型，予保神开郁冲剂高、低剂量组及各对照组灌胃治疗，利用荧光分光光度法检测大鼠中脑、桥脑、延脑等5－羟色胺(5－HT)、5－羟吲哚乙酸(5－HIAA)、去甲肾上腺素(NA)、多巴胺(DA)含量的变化，分析保神开郁冲剂增加深睡，提高睡眠质量的机理，结果发现保神开郁冲剂高、低剂量组能够使5－HT含量增加，NA、DA的含量降低，并与其它对照组比较有显著性差异(P
