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在临床上，常常可见一些高血压患者本应该用降压药治疗，但他们不愿意用，原因是怕早用降压药会产生“耐药性”，以后就没办法控制血压了。还有一些患者开始服用降压药，血压控制还比较好，但过了一段时间，甚至过了几年，血压控制不好，就认为这是降压药产生了“耐受性”，便要求医生给他们换药，以避免产生耐受性。难道说这种做法是对的。
降压药不会产生耐药性和耐受性
首先，我们要弄清楚什么是耐药性，什么是药物的耐受性，它们有什么区别。
耐性又称为抗药性”，是病原体，如细菌、病毒等微生物通过与药物相互作用后，产生了对抗药物发挥作用的能力，从而使药物的疗效降低或消失。最常见的例子是抗菌药的耐药性，如细菌产生一种可以灭活抗菌药的酶，或细菌改变自己胞浆膜的通透性不让抗菌药进入，或改变抗菌药作用在细菌上某个部位，如受体的结构，使抗菌药不能识别或不能与之结合，以致抗菌药杀菌或抑菌作用降低或消失，这个过程叫做耐药性。降压药物作用于人体的血管、心脏或肾脏，不针对任何病原体，所以不存在耐药性或抗药性的问题。
那么，什么是药物的耐受性呢？药物的耐受性是机体对药物的敏感性下降。例如，糖尿病患者使用胰岛素，开始血糖控制很好，但用了一段时间后，胰岛素的用量越来越大，但血糖还是降不下来，此时就是机体对胰岛素产生了耐受性。这是因为胰岛素是从其他动物体内提取的蛋白质，可以刺激人体产生一种针对胰岛素的抗体，两者结合后，胰岛素就不能很好地发挥作用，这是胰岛素产生耐受性的原因之一。还有一种情况，一些药物可以诱导肝药酶的活性，加快药物的代谢，使药物还没有发挥疗效就被代谢掉了，要加大药物剂量才有效果，这时就产生了药物的耐受性。目前，临床常用的抗高血压药物没有这些作用，所以，一般不具有耐受性，至少目前还没有研究证实降压药具有耐受性的问题。
不同患者对降压药的敏感性不一样
然而不容忽视的是，高血压患者对降压药的敏感性确实存在一定的个体差异。有的患者对这类降压药敏感，降压作用好，而有的患者则对另一类降压药敏感，有时这种差别很大。这是因为高血压的发病机制具有多样性，有的以交感神经兴奋为主，有的以肾素-血管紧张素系统激活为主；有的对盐敏感，而有的对盐不敏感。发病机制不同，当然，对药物的敏感性也就有所不同。
那么，为什么有些患者开始服降压药效果很好，可一段时间后疗效就不那么满意了呢？其原因主要有以下几点：①服降压药后血压下降，机体产生了一种对抗血压下降的代偿保护作用。例如，降压以后心率加快了，心肌收缩力增强了；降压以后引起肾脏钠水潴留，使血容量增加，这些作用都部分抵消了降压药的疗效。但这并不是机体对药物不敏感，或产生了耐受性。这时不必换药，只要联合用药，如给心肌收缩力增强或心率加快者，加用抑制心肌收缩力、减慢心率的药；对产生钠水潴留者，加用利尿剂，马上就会起到协同的降压作用。②降压药只能控制血压，但不能根治高血压。随着年龄的增长，血压会越来越高，这不是药物耐受性的问题，而是病情有所发展，需要调整降压药物。③存在影响降压药物疗效的因素或出现新情况。例如，合用了影响降压药物疗效的其他药物，如激素、非甾体类消炎药，存在肥胖或糖尿病等代谢异常，或出现肾功能不全等并发症，这些情况都可能使原本可以控制的血压，变得难以控制。
总之，高血压患者若发现用药后，血压控制不理想，也必须在医生指导换药，切忌擅自频繁换药。
