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文章编号：1009-5519（2008）23-3560-02 中图分类号：R36 文献标识码：B 随着广谱抗生素、免疫抑制剂的广泛应用，以及肿瘤、器官移植患者等免疫低下人群的不断增多，真菌感染的发生率呈现明显上升趋势[1]。
1 材料与方法
收集我院2004年1月~2007年12月特殊器官取材标本，经病理确诊的真菌病13例。标本经10%福尔马林液固定，常规脱水，浸蜡包埋，切片HE染色，光镜下观察。
2 结果
2.1 临床资料：患者男女差别不大，共13例。膀胱内真菌病1例，肺真菌病1例，鼻腔内真菌病11例，发病年龄29~76岁，平均52.5岁。(1)膀胱内真菌病：患者男，76岁，主诉半年前因“前列腺增生症”在我院行前列腺电切除术，术后小便能自解，但出院后即感尿频、尿急，每日20余次，每次量少，解小便时感尿道疼痛，无畏寒、发热、呕吐，无腰腹部疼痛及血尿，脓尿，未行任何治疗，4天前因小便不能自解，在当地诊所留置尿管处理。既往行前列腺电切术，为进一步诊治，到我院外一科就诊，以前列腺增生电切除术后尿路感染、糖尿病收住院，病程中，无发热，腰腹部疼痛，精神、饮食、睡眠好，大便正常，入院后第二天，偶感膀胱胀痛，夜间入睡差，尿管偶有堵塞，经冲洗后抽出腐肉状物，第三天，因尿管堵塞加重，行膀胱镜检查，见大量腐肉状物填于膀胱内，膀胱黏膜充血、有白色凝乳样斑片散在分布，在膀胱镜下经反复冲洗后，将冲出腐肉状物送病理科检查确诊。(2)肺真菌病1例：患者，男，45岁，“因咳嗽，痰中带血，左侧胸痛半年，加重伴气促4天”入院；查体：一般情况可，左下肺呼吸音减低，可闻及少量哮鸣音；家族中，其父3年前死于肺癌。患者既往身体健康，有20多年抽烟史（每天1~2包），经常喝酒（每天50~100 ml）；入我院前曾在当地卫生院摄胸片考虑“左肺癌”，近半年一直在民间间断性服用中草药（具体药名不详）无效，入我院后摄胸片及胸部CT扫描提示：“左肺下叶背段病变，考虑肺癌可能性大，伴同侧主支气管后壁及中间段管壁增厚，建议必要时穿刺活检”。为进一步明确诊断，行纤维支气管镜检查，同时取材活检，取出暗红色不到芝麻大小一块支气管黏膜组织，病理确诊为真菌病。(3)鼻腔内真菌病11例：上颌窦6例（3例有骨质破坏），鼻腔4例（其中3例伴随鼻息肉），鼻窦1例，临床表现均有不同程度的鼻塞、鼻溢、鼻涕中带血、头痛等症状；临床手术取材时，发现有一个共性：组织明显坏死、易碎。
2.2 病理检查：肉眼所见：送检物大部分为暗红色，也有灰黑色碎组织，均易碎。光镜所见：基本都无组织结构，有变性、坏死，部分病例组织内有小片状钙化，有数量不等的淋巴细胞、中性粒细胞浸润，其中可见呈片的真菌菌丝及孢子（见图1，2）。
3 讨论
3.1 发病率及病因：发病率增加有两个因素：(1)诊断水平的提高，如CT、MRI、内镜的普及、活检；(2)随着广谱抗生素、免疫抑制剂的广泛应用，以及肿瘤、器官移植患者等免疫低下人群的不断增多，真菌感染的发生率呈现明显上升趋势[1]。本例膀胱内真菌病，与长期使用抗生素、前列腺电切术及自身的糖尿病有关。肺真菌病是最常见的深部真菌病[1]。2004年~2007年鼻内真菌病发病有明显的逐年上升趋势，鼻内真菌病发病率较高，以上颌窦居多，同时伴随鼻息肉的3例。文献中关于单纯的鼻窦炎、鼻息肉与真菌的关系研究的较多。张青俊等[2]采用PCR技术，研究了真菌与鼻窦炎和鼻息肉的关系，指出真菌在鼻息肉的发生和发展中可能发挥重要作用。钟诚等[3]指出在非真菌性慢性鼻窦炎患者中，真菌的作用很有限。盖志等[4]对正常人和慢性鼻窦炎鼻息肉患者鼻腔真菌培养，指出两者无相关性。Deshazo等[5]对连续24例慢性细菌性鼻窦炎手术患者术中所取标本银染后在光学显微镜下观察，未发现真菌或菌丝。我院2002年1月~2007年12月鼻腔内230例活检的炎症性疾病及鼻息肉的患者中，鼻息肉占了很大的比例，而鼻息肉合并真菌病的病例为数很少，认为真菌与非真菌性鼻窦炎和鼻息肉之间相关性不大。据美国资料，侵袭性念珠菌感染成为美国最常见的4种血流感染之一，而侵袭性曲霉病已经成为白血病和骨髓移植受者重症免疫受损机体发生死亡的主要原因。除了常见病真菌感染的数量不断增多外，一些少见、罕见真菌引起的感染也时有报道，因此，越来越多的临床和科研工作都在关注着真菌感染的防治。临床调查显示真菌感染的原因是多种多样的，而重症真菌感染涉及的主要危险因素往往和原先的一些严重疾病有关。
3.2 诊断：根据病史及临床表现，结合真菌病在影像学方面的特点、涂片检查、真菌培养、免疫学检查、必要时取材病理活检可明确诊断。侵袭性真菌感染的临床表现无特征性，早期临床诊断很困难，传统的真菌培养阳性率较低，有时培养结果阳性也很难确立为定植、侵袭或污染。一些真菌鉴定则更困难，这些特点决定了其侵袭性真菌感染诊断实施过程的复杂性。对于肺部真菌病，经纤维支气管镜和现代影像学技术引导下的经皮肺穿刺，或纤维支气管镜直接取材病理活检，是具简单又有效的方法；内镜的普及为开展深部真菌病活检病理组织学诊断提供了广阔的应用前景，所惜目前国内这方面研究及应用报道还很少[1]。应积极推进病理组织学检查在特殊器官真菌病诊断中的应用。
参考文献：
[1] 秦启贤，秦立模，章强强，等.临床真菌学[M].上海：复旦大学出版社、上海医科大学出版社，2001.411.
[2] 张青俊，李学佩，朱 丽.应用PCR技术研究真菌在鼻息肉及鼻窦炎发病中的作用[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2005，19（23）：1057.
[3] 钟 诚，张学渊，魏运军，等.60例成人慢性鼻窦炎真菌初步研究[J].重庆医学，2003，32（11）：1467.
[4] 盖 志，孙树岩，吴秋梅，等.慢性鼻窦炎鼻息肉患者鼻腔真菌菌群调查[J].临床检验杂志，2003，21（2）：101.
[5] DeshazoRD，O＇BrienM，ChapinK，et al.A new classification and diagnostic criteria for invasive fungal sinusitis[J]. ArchOtolaryngol Head Neck Surg，1997，123：1181.
收稿日期：2008-07-10
