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[摘要]目的:探讨膝关节镜下前交叉韧带的护理配合。方法:总结2008年9月～2009年7月进行的31例膝关节镜下前交叉韧带重建的手术配合。结果:31例患者均顺利在膝关节镜下顺利完成手术,且术后恢复良好。结论:膝关节镜下前交叉韧带重建术的护理配合,强调医护的默契配合、充分的术前准备、严格的无菌操作以及止血带的合理运用等,从而为手术成功创造条件。
[关键词]膝关节镜;前交叉韧带重建术;护理配合
[中图分类号]R473.6
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)12-0205-01
膝关节前交叉韧带(ACL)是保持膝关节稳定的重要结构,断裂后可导致膝关节不稳,引起膝关节继发损害而严重影响膝关节功能。目前,ACL重建已成为治疗其损伤的有效方法。膝关节镜手术属于微创手术,术中不需切开关节,在保持关节原有生理、解剖特性的情况下,可以动态探查关节内疾患,并可极具针对性地进行处理,所以膝关节镜下ACL的修复与重建手术有开放性手术不可取代的优点,如:手术创伤小、诊断明确、定位精确、固定牢靠、术后恢复快等优点,可大大减轻患者的痛苦。从2008年9月～2009年7月共实施膝关节镜下ACL重建术31例,手术均获得成功,现将术中护理配合体会如下:
1 临床资料
本组男17例,女14例,年龄18～65岁,平均31岁,均在膝关节镜下行ACL重建术,手术顺利,术后伤口一期愈合,功能恢复良好,无并发症。
2 手术配合
2.1 术前配合
2.1.1 患者准备:术前一天访视患者,翻阅病历,了解患者情况及术前准备情况,向患者及家属耐心介绍手术的目的、方法、安全性,并介绍手术室环境,入室程序,必要的配合及可能引起的不良感受等,对患者提出的问题耐心解释,缓解和消除其紧张情绪,使患者以良好的心态积极配合手术,保证手术的顺利进行。
2.1.2 物品准备:①常规手术器械及敷料、膝关节镜器械1套、成像系统1套、刨削系统、高频电刀、止血仪、驱血带、吸引器、Y型冲洗皮条、3L生理盐水若干、负压吸盘等;②交叉韧带重建特殊器械:空心电钻、2.0克氏针、不同直径的空心电钻、股骨和胫骨隧道定位器、2#爱惜帮缝线、同种异体肌腱等。关节镜手术无菌要求较高,常规手术器械及ACL重建专用器械等耐高温的器械采用高压消毒;膝关节镜器械、光导纤维、刨削器手柄等不能采用高压蒸汽灭菌的器械,我们采用低温等离子灭菌。
2.1.3 环境准备:关节手术无菌要求严格,手术最好安排在百级层流净化设备的手术室内,术晨1h打开层流净化设备,直至手术结束,室温控制在22～24℃,湿度50%～60%,手术门应关好,术中人员的流动次数,直接影响层流手术室空气中的细菌含量,应控制人员的出入。
2.2 术中配合
2.2.1 巡回护士配合:①患者准备:严格核对病人,准确无误后接入指定手术间,建立静脉通路。协助麻醉医师进行椎管内麻醉。②体位的摆放:麻醉完毕后取平卧位,患者健侧下肢伸直并固定,双上臂外展,注意角度应小于90°,以免损伤臂丛神经。同时在病人腹部上方放置一单臂托盘。③止血带:患肢置于搁脚架上,在患肢大腿根部扎上充气止血带,设定压力一般为患者上肢收缩压+120mmHg(1mmHg=�0.133kpa)[1]、时间2h,如果需再次使用,两次间隔时间不少于10min。④仪器的安装与调试:将止血仪、关节镜系统、高频电刀按顺序放于患者健肢侧,于器械护士相互配合,正确连接各类仪器、线缆、光导纤维、高频电刀、吸引器等,该手术须多接一吸引装置,供连接地面负压吸盘用;悬挂3L生理盐水高于地面2～2.5m。[2]⑤密切配合手术:认真观察手术进程,灌注液不足时应及时更换,使关节腔处于充胀状态,保持手术野清晰。清醒患者做好心理护理,对于手术中电钻、刨削器等发出的声音向患者做好解释工作,减少不良刺激对其造成的恐惧。
2.2.2 器械护士配合
2.2.2.1 膝关节镜手术中要持续冲洗关节腔,为了防止手术野潮湿并保持无菌,我们在患肢常规消毒铺巾后另在膝关节处加贴一块U型防水大单。
2.2.2.2 与巡回护士相互配合,正确连接各类仪器、线缆、光导纤维等。协助医生系驱血带,抬高患肢45°驱血。
2.2.2.3 器械护士将台上器械摆放有序,将常规器械与特殊器械分开放置,熟练地配合手术。①屈膝90°从膝关节前内侧入路切开皮肤,用套管带钝头穿刺进入关节腔,拔出钝头针芯,插入关节镜,按顺序探查膝关节各部位损伤情况;②递12号长针尖定位后11号刀片切开皮肤插入钝头芯通道;③递探针测试ACL的张力,观察ACL的损伤的位置;④递刨刀去除增生滑膜,处理可能存在的半月板和软骨损伤;刨除损伤的前交叉韧带体部;⑤准备导针、空心钻、定位器建立骨隧道。因钻骨髓道过程中,关节腔会沉积有大量骨屑,器械护士准备刨削刀将关节腔内的骨屑片吸走;在刨削的同时,器械护士认真观察手术进展,并准备另一刨削刀头更换(因骨碎片易堵塞刨刀头);⑥移植物的准备:配制抗生素溶液:200ml生理盐水+8万u庆大霉素4支,将从冰箱取出的同种异体肌腱浸泡于抗生素溶液,复温后取出,用2#爱惜邦缝线编织,浸泡于重新配制的抗生素溶液中备用;⑦准备强生intrafix螺钉和rigid-fix螺钉固定移植物;⑧检查移植物固定情况:准备探针给主刀医生检查移植后交叉韧带的情况,无误后再次冲洗关节腔、吸除残夜、放置负压引流;⑨包扎伤口:用棉花垫在患者踝关节以上至大腿根部包裹,弹力绷带加压包扎,松止血带,支具外固定。
2.3 术后随访:巡回护士术后48～72h到病房访视患者:观察患者生命体征、伤口疼痛及有无红肿,了解对手术护理的满意度,搜集存在问题,以利改进工作,最后给予适当的健康指导。
3 体会
3.1 膝关节镜下ACL重建术是一项技术性很强的操作,并且手术受止血带时间的限制,对手术配合提出更高的要求:术前必须做好充分的准备。器械护士要熟悉手术步骤及手术医生的习惯,了解手术进程,提前准备好医生所需器械,做到准确、快速传递器械,认真主动配合手术,确保手术顺利进行。
3.2 按下肢手术常规铺巾后,另加盖一防水U型单,可防止因手术布类敷料被浸湿而导致的污染。巡回护士必须多准备一个负压吸引装置,以连接手术区域地面上的负压吸盘,可将地面的水吸尽,保持地面干燥,确保了手术间洁净的环境[3]。
3.3 止血带是手术中最为常见的辅助工具,使用后可使手术野清晰。手术操作方便,缩短手术时间,减少患者痛苦,同时,还可使手术出血量降低到最低限度,该手术我们将压力设置为患者上肢收缩压+120mmHg,时间设置为2h,这就更需要我们巡回护士注意观察病人,尽可能保证患者舒适,减轻痛苦。
3.4 手术体位一般采用平卧位,在患者腹部的上方放置一单臂升降器械托盘,在屈膝活动的时候便于放置镜头、刨削器等物品。巡回护士需牢固固定单臂升降器械托盘,术中应加强巡视,以免因固定不牢固而压伤病人以及导致镜头等贵重物品的损坏。
3.5 由于关节镜的仪器和器械精密,费用昂贵,需专人使用、专人保管、定位放置,操作者要熟练掌握有关仪器的性能和使用方法,使用后应正确采用正确的清洗和灭菌方法,术后器械拆至最小单位,用流动水冲净血凝块,用软毛刷清洗管腔,浸泡于1∶270多酶溶液中超声清洗20min,洗净后放入干燥箱内干燥,将关节镜器械放入专用的器械盒内进行灭菌,光导纤维盘绕直径不小于10cm,不能打折成角,包装后放入低温等离子灭菌器灭菌。
