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[中图分类号]R197.323 [文献标识码]B [文章编号]1006-1959(2009)11-0227-02 随着社会的发展,广大患者对医疗保健需求越来越高,他们的法制意识和维权意识也不断增强,这对于医护人员职业道德、技术水平及服务质量提出了更高要求,我科护理人员多次进行讨论分析,寻找问题,探讨管理对策和解决措施,保证护理安全,提高护理质量。
1 医院方面常见安全隐患
1.1 体制不健全。各种规章制度不健全,不完善或虽有制度而监管不严,使制度落实不到位。
1.2 缺乏有力的后备支持。后备支持包括基础设施、医疗设备和相关后期服务等内容。
1.3 由于医疗条件有限,治疗室空气监测、医护人员手监测、消毒剂监测等方面不到位,一方面由于大多数社区卫生服务中心无细菌室,不能自行解决细菌学监测工作;另一方面监测工作也未得到主管部门的足够重视。
2 社区的输液室护理人员可能存在的不安全因素
2.1 未严格执行“三查七对一注意”,操作过程中少加药水,对过期药品、不是同一批号药品未认真核对;输液瓶上未贴输液治疗单,易混淆;对输液患者病情观察不细致,未能及时处理病情变化。
2.2 护士岗位职能未落实到位。个别社区护士对工作缺乏应有的责任感,在输液过程中不按年龄、体质、药物性质等调节滴速,任何药物都用同一滴速,导致病人遭受不应有的创伤。
2.3 护士服务不到位。缺乏主动服务意识,个别护士主动服务的意识差,工作不热情,对无陪护的老年患者不能主动协助。
2.4 缺乏耐心解释与沟通技巧。输液操作时护士与患者的沟通仅限于操作前准备,操作后注意事项等简单宣教,未能根据病情告知输液速度及对可能预见的不适给予解释。静脉穿刺成功,调解好滴速就离开患者,对药物的作用机理,滴速快、慢有无影响等很少向患者解释,一旦出现问题,病人往往指责护士未事先告知,缺乏责任心。
2.5 护士加药时习惯用较粗针头,当液体内需加入各种药物,尤其是溶解带橡胶塞的粉制针剂时,因反复抽取药液,极易将橡胶微粒带入输液瓶内,切割安瓿的玻璃屑也极可能通过加药进入输液瓶内。
2.6 止血带。很多社区输液室很难保证一人一带。不同病种病人反复使用同一根止血带,止血带成了重要传染源。
2.7 部分护士技术不熟练,对血管条件不好的患者不能做到“一针见血”,增加病人痛苦,引起病人不满。
3 病人方面原因
不遵守医院规章制度,不配合治疗与护理,违背护嘱,随便调节滴速等不遵医行为。
4 解决措施
4.1 严格执行查对制度,重视无菌操作,加强质控管理,最大限度地减少由于组织和管理滞后或失误造成的不安全问题。只有重视风险意识教育,才能防患于未然。
4.2 强化岗位责任制。结合全院护理缺陷的具体案例,相关护理事故的报告供社区护士参阅以加强警示教育。通过分析教育社区护士认真执行静脉输液操作程序和填写输液卡,不仅是护士应尽的责任和义务,也是保障患者安全用药,防范医疗纠纷的保障。要告知患者输液滴速是根据患者年龄、病情、治疗方案及药物性质而调节的,使其自觉配合护士,不随便调节滴速,保证输液安全。
4.3 提高操作技能,增强沟通技巧。加药时针头不应过大,液体中须加入多种药物时,瓶塞处固定一枚针头,抽吸时用另一枚针头,减少加药时的反复穿刺。社区护士要懂得换位思考,理解患者心情,对输入易过敏药物的患者及无家属患者陪伴的老人加强巡视,耐心解释,做到治疗前有招呼声,操作后有温暖声。要求护理人员“以人为本、以患为尊”,
不仅要关心患者病情,更要关心其心情。
4.4 切断传播途径。静脉穿刺用的止血带必须保证一人一带;护士在操作前后必须用流水清洗双手,不定期进行手部细菌检测,防止交叉感染;输液室每日定时通风,每日紫外线照射消毒一次,每次不少于30分,并作好记录。
4.5 “高标准、精细化、零缺陷”质量标准,要求护士苦练基本功,为患者静脉穿刺时“一针见血”,各项操作准确无误,把患者痛苦降到最小。
4.6 社区输液室应备有呼吸机、监护仪等设备,后勤科室的服务应能保证临时工作需要,有专人维护,定期维修,避免安全隐患发生。
社区输液室是对病人直接进行输液治疗的重要场所,通过对社区输液室存在的问题进行分析,制定了一系列解决措施后,护士的工作责任心、工作热情及安全意识均有所提高,获得广大患者的一致好评。
