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（慈溪市三北镇卫生院，浙江，慈溪，315331） 【关键词】外痔;治疗 【中图分类号】R657.1+8【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0080-01
急性血栓型外痔在临床中比较常见，症状较轻的经过简单外治或者不治疗也会自行愈合，而对于疼痛比较重的，临床常规的处理方法是切开排出血栓。我们在2004年3月～2008年3月期间，我科对101例急性血栓型外痔采用单纯切开与切开缝合两种不同方法处理发现，采用切开缝合治疗急性血栓外痔的疗效较好，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料101例病例，疼痛时间都超过两天，且疼痛仍不减轻，外痔血肿没有缩小的趋势，均符合急性血栓性外痔的诊断标准。男性59例、女性42例，男女比为1.4：1；年龄最小者16岁,最大者62岁，平均年龄34.55岁；均为门诊病例；把101例病例随机分为两组，具体情况见表1。两组患者的一般资料相似，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2临床治疗治疗组术前排空大小便，取俯卧位，宽胶带拉开臀部，肛周常规消毒铺巾，在外痔核基底两侧放射状皮下浸润麻醉，用刀片在痔核隆起顶点呈放射状切开皮肤，上端平痔核边缘，下端超过痔核下缘0.3～0.5cm，以组织钳钝性分离，剥离血栓，修剪两侧皮瓣，电灼止血后，消毒创面，Ⅰ号丝线间断缝合切口，敷料包扎，丁字带加压固定。术后控制大便24小时，以后每天大便后及时中药熏洗，并予以清洁肛周换药，4～5天后拆线。对照组处理基本同前，不同之处是创面不予缝合，伤口内填以凡士林纱布。熏洗中药主要以凉血止血、消肿止痛，主要以地榆、槐花、黄连、黄柏、五倍子、白及、芒硝、冰片等加减。
2结果
通过对本组101例急性血栓性外痔的处理，我们发现治疗组的病人愈合事件明显优于对照组，具体情况见表2。P＜0.05，两组各项指标比较差异均具有显著性。
3讨论
急性血栓性外痔在肛肠科门诊比较常见，常因便秘、用力过猛或持续剧烈运动后以及过食辛辣等原因，导致肛缘静脉破裂，血液在肛缘皮下形成圆形或卵圆形血块；但也可以是无原因的自发性破裂。血块直径一般从几毫米至几厘米。主要临床表现：病人突觉觉肛缘出现一肿块，伴有剧痛，行走不便，坐立不安，疼痛在48小时时最剧烈，数日后疼痛减轻，肿块变软，逐渐消散。检查：早期在肛缘皮肤表面可见一暗紫色圆形硬结，界限清楚、较硬、压痛明显。血块可溃破自行排出，伤口自愈或形成脓肿和肛瘘。一般在发病后3～4天，疼痛轻微，往往不需手术治疗常可自愈。若发病在1～3天内，疼痛剧烈，肿块无缩小趋势，则需手术治疗手术。常规治疗多选择局麻下血栓外痔剥离术，创面敞开换药至伤口愈合。由于切口开放，存在术后伤口疼痛、出血、水肿及愈合时间长等不足。我科在手术切开剥离血栓后一期缝合切口，通过临床对比观察缝合处理有以下优点：一是愈合时间短、恢复快，愈合后瘢痕小。主要是缝合后创面对合严密，形成的血凝块少，炎症反应轻微，表皮再生及肉芽组织生长填充迅速。伤口较快达到一期愈合。而开放的伤口因组织缺损大、创缘不整齐、不能整齐对合，炎症反应明显而愈合缓慢，愈合时间相对较长。二是辅以中药熏洗，熏洗中药主要是凉血止血、消肿止痛为主，地榆、槐花凉血止血为君，五倍子、白及收敛止血为臣，佐以黄连、黄柏、芒硝、冰片清热解毒，消肿生肌，经过临床观察闭合创口在总要熏洗条件下比开放创口愈合更快。
(收稿日期：2008.11.09)
