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粘连性肠梗阻是肠粘连或腹腔内粘连带所致的肠梗阻,较为常见,其发生率占各类肠梗阻的30%。本研究对本院1998~2006年收治的36 例粘连性肠梗阻病例作一回顾性总结,现将治疗体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男25例,女9例;年龄15～68岁,平均27岁。以往有手术史者27例,外伤史5例,无手术外伤史4例,其中3 例有肠结核,单纯性肠梗阻26例,绞窄性肠梗阻8例,完全性肠梗阻23例,不完全性肠梗阻13例。
1.2 治疗方法及疗效不论采用非手术或手术治疗,均需采用基础治疗。主要是胃肠减压,矫正水电解质紊乱和酸碱失衡,防治感染和中毒。
非手术治疗主要适用于单纯粘连性肠梗阻,特别是不完全性肠梗阻。在治疗期间,严密观察,如症状体征不见好转或反而加重,即应手术治疗。非手术治疗除基础疗法外,还包括:中医中药治疗,口服或胃肠道灌注生物油,针刺疗法,以及低压空气或钡灌肠,腹部按摩等各种方法。
本院采用非手术治疗26例,手术治疗8例(其中有5例是非手术治疗无效后),症状缓解35例,死亡1例。症状缓解病例中有21例跟踪5年未再发。
2 体会
2.1 治疗
治疗粘连性肠梗阻重要的是要区别是单纯性还是绞窄性,是完全性还是不完全性。因为手术治疗并不能消除粘连,相反地,术后还可能形成新的粘连,所以对单纯性肠梗阻,不完全性肠梗阻,特别是广泛粘连者,应选非手术治疗。术后早期炎性肠梗阻,除新形成的纤维素性粘连外,与术后早期腹腔炎症有关,既有肠壁水肿,肠腔梗阻,又存在炎症引起的局部肠动力性障碍,应采用非手术治疗。
粘连性肠梗阻如经非手术治疗不见好转甚至病情加重,或怀疑为绞窄性肠梗阻,手术须及早进行,以免发生肠坏死。对反复频繁发作的粘连性肠梗阻也应考虑手术治疗。
手术方法应视粘连的具体情况而定,①粘连带和小片状粘连可施行简单的切断和分离;②广泛粘连不易分离,且容易损伤肠壁浆膜和引起渗血或肠瘘,并再度粘连,所以对那些并未引起梗阻的部分,不应分离;如因广泛粘连而屡次引起肠梗阻,可采用内固定排列术,以避免梗阻再发生;③如一组肠袢紧密粘连成团引起梗阻,又不能分离,可将此段肠袢切除作一期吻合;倘若无法切除,则作梗阻部分近、远端肠侧侧吻合的短路手术,或在梗阻部位以上切断肠管,远断端闭合,近断端与梗阻以下的肠管作端侧吻合。
2.2 预防 及时、正确治疗腹腔炎症对防止粘连的发生有重要意义,还要特别注意的是:腹腔手术止血不彻底而形成的血肿,肠管暴露在腹腔外过久或纱布敷料长时间覆盖接触损伤浆膜,手套上未洗净的滑石粉等异物带入腹腔、腹膜撕裂、缺损、大块组织结扎、腹腔引流物的放置、腹腔和腹壁切口感染等,都是促成粘连的医源性因素,应予防止。术后早期活动和促进肠蠕动及早恢复,则有利于防止粘连的形成。
