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【摘要】 静脉输液是临床中较普通的治疗方法之一,在实际工作中,针对长期输液或是每日重复多次输液的患者,传统的静脉针输液已不能满足患者治疗的需要。留置针输液因具有减少重复穿刺率、减轻痛苦、提高护理工作效率等诸多优点而代替了头皮针,成为临床输液的重要工具。随着社会的不断发展和文明程度的不断提高,人们对医疗舒适性也提出了更高的要求,总是希望在诊疗过程中承受更少的痛苦。
【关键词】 静脉留置针;封管液;静脉穿刺
静脉留置针又称套管针,其作为头皮针的换代产品,已于40 年前在欧美国家普及使用,15年前亚洲一些较发达的国家地区也已取代头皮针[1]。近几年来,国内一些医院已相继在临床治疗中广泛应用,既解决了患者反复穿刺的痛苦,又减轻了护士的护理工作量,可随时打开静脉通道及早用药,提高抢救成功率,已成为临床输液的重要工具[2]。经查阅相关资料并结合本院实例,体会如下。
1 病例
自2007年7月至2009年7月,我院急救患者中,应用静脉穿刺输液的400例,其中运用钢制头皮针穿刺输液170例,静脉留置导管针输液的230例。统计在院急救患者中,根据年龄、用途及穿刺血管等情况选择不同直径的穿刺针及留置针,应用5~7号钢制头皮针静脉穿刺输液134例,9号静脉穿刺输液47例,应用24-22G浅静脉留置导管针穿刺静脉输液120例,20G静脉穿刺输液47例,18G静脉穿刺输液52例。
2 输液方法
①选择合适的留置针型号,包装是否完好,是否在有效期内,透明敷贴、胶布、棉签、碘伏;②选择血管,选择合适的注射部位;③常规消毒皮肤严格无菌操作;④常规排液,操作者手持留置针与皮肤呈15°～30°角直刺入血管;见回血后退针芯0.1～0.2 cm至外套管内,再将外套管缓慢注入血管内,观察周围无渗漏后,拔出针芯,固定留置针;注明留置时间;⑤输液完毕后,用肝素盐水正压封管;再次输液时,用碘伏消毒硅胶接头,常规排液插入头皮针,妥善固定。
3 结果
一次穿刺成功率,钢制头皮针90%,静脉留置导管针为92%;渗漏率,钢制头皮针穿刺为20%,浅静脉留置导管针为3%,在抢救失血性休克患者时12号钢制头皮针静脉穿刺输液在加压条件下输注706代血浆500 ml需要12 min,186浅静脉留置导管针只需 5 min。
4 讨论
4.1 快速建立静脉通道,争分夺秒保证生命体征
浅静脉留置套管针的可保留性及随时处于可使用状态,满足了急救的需要,保证了病员在抢救过程中的输液通畅,用药及时,避免延误抢救时机。对失血性休克等血容量减少的危重患者,在单位时间内可快速输注扩容液体,保证生命体征的平稳,为后期治疗奠定了较为稳定的内环境[3]。为持续静脉给药提供了方便。
4.2 保证血药浓度,保留持续给药 浅静脉留置导管针与三通接头的应用保证了药物定时输注,保持药物的血药浓度,提高药物疗效,与钢制头皮针相比,其创伤性小,可有效保护血管。而且可减少因反复静脉穿刺造成的血管损伤,减轻患者的痛苦,并且患者可做适当的活动,减轻对输液治疗的不良心理反应[4]。
4.3 避免重复穿刺,提高输液安全性
危重患者由于心理压力及疾病影响存在不同程度的烦躁不安,钢掉头皮针没有柔软韧性,即使穿刺成功,但因上述原因造成针头刺破血管引起渗漏,增加了二次穿刺的可能,加重了患者痛苦和护理人员的工作量,甚至可导致皮肤组织坏死,或对血管壁的刺激使血管发生痉挛,输液速度减慢,延误抢救时机[5]。与钢制针头相比静脉留置导管针外套柔软且表面光滑,在血管内对血管刺激性小,不会刺破血管,可保证输液治疗的安全性,尤其是特殊药物,如硫酸镁、葡萄糖钙、多巴胺、甘露醇等药物的渗漏可引起周围组织的急性缺血及皮下组织的坏死,避免了对患者 造成医源性伤害,也减少静脉炎及局部炎性反应的发生,提高了医院临床急救护理的质量[6]。
5 静脉留置针优点
静脉留置针外套管柔韧性大,不易损伤血管壁而引起外渗,其渗漏率非常低[7]。静脉留置针减少了患者血管穿刺次数,对血管损伤小,有效的保护血管。减少了静脉血栓的形成及对血管的破坏,减轻了患者的痛苦。静脉留置针在血管内保留时间较长对手术、危重抢救患者可随时做到输液、保留静脉通道[8]。利于患者的抢救工作,穿刺成功率高,渗漏率低,保留时间长,减轻了患者由于反复穿刺而造成的痛苦。保护了血管,有利于院内临床用药和紧急抢救。可调节单位时间内输注液体量,提高了医护人员的工作效率,减轻了护士的工作量,提高了护理服务质量,更能适应现代院内急救的需要。
参 考 文 献
[1] 陈明.静脉留置针在SICU病人输液中的应用研究,实用护理杂志,1999,15(5):5-6.
[2] 张虹,胡旭东.静脉留置针的临床应用和体会,实用护理杂志,1994,10(2):3.
[3] 郑英.静脉留置针临床应用及护理.医学临床研究,2005(6):147-148.
[4] 季军.静脉留置针的临床观察及护理.实用心脑肺血管杂志,2005(1):34.
[5] 李小寒,尚少梅.基础护理学.人民卫生出版社,2006:288-291.
[6] 林燕勋,黄秀嫦,黄艳红.浅谈静脉留置针临床应用及护理.国际医药卫生导报,2005(6):84-85.
[7] 贾长荣,晁永梅.临床应用静脉留置针的体会.实用中国医药杂志,2005(5):54.
[8] 贾艳红.静脉留置针应用中的并发症及护理.中国医药指南,2005(5):80.
