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【摘要】 目的 探讨外伤性复杂性视网膜脱离患者的临床护理措施。方法 回顾分析42例患者的临床资料。结果 术后随访3个月，术后视力上升26例，视力同术前12例，视力下降4例。结论 护理工作是为了提高患者的遵医行为，进行有针对性进行护理，对存在的问题及时采取有效措施解决，提高患者的遵医行为，保障手术效果。
【关键词】 外伤性复杂性；视网膜脱离；护理
外伤性视网膜脱离是眼外伤引起的眼后节严重并发症之一，大多由于外伤造成玻璃体基底部撕裂、黄斑裂孔等组织损伤而形成孔源性视网膜脱离，也可由外伤性增生性玻璃体视网膜病变形成牵拉性视网膜脱离。该病需手术治疗， 河南省南阳市眼科医院采用改良的玻璃体切除术治疗外伤性视网膜脱离，同时依据每位患者的情况实施了个性化护理措施， 治疗效果良好。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组42例患者，其中男27例，女15例；平均年龄38岁；右眼24例，左眼18例；其中钝挫伤10例，穿通伤26例， 眼内异物6例。手术为标准三切口玻璃体切除术，穿通伤先行清创缝合术，病情稳定后再行玻璃体切割术，如病情需要则取眼内异物或联合晶状体切除并处理眼内机化膜。其中联合眼内注气8例，填充硅油34例。术后随访3个月，术后视力上升26例，视力同术前12例，视力下降4例。
2 护理
2.1 术前心理护理 患者遭受眼外伤后，伤眼视力急剧下降，甚至只有光感，患者担心从此视力不能恢复，以后生活状况不确定。这种焦躁心情使患者背负了沉重的心理负担，针对上述情况为每位患者制定了详细的心理护理计划，首先了解患者的家庭情况及目前的经济状况，认真、详细、耐心做好入院评估，多观察病情了解患者情况，多与患者沟通了解患者的心理［1］。对患者存在的个性问题及时采取措施解决，并做好解释工作，安慰、鼓励患者，解除患者紧张、焦虑和恐惧心理，克服困难，介绍成功病例，树立患者治疗的信心；由管床医生讲解手术方法、手术过程及术后注意事项后，责任护士则通过交流、提问等方式了解患者及家属是否充分理解了医生的谈话，并及时反馈信息，变被动接受心理为主动配合心理，使患者积极面对现实，为手术的成功创造良好的心理条件。
2.2 健康教育 由医师、护士、麻醉师共同做好患者的健康指导，告知患者手术方法、手术目的、麻醉方法、注意事项，手术前、手术后体位的重要性，提高患者的重视度，取得患者更好地理解与配合；同时加强年轻医师、护士的培训、考核，提高专业水平，满足患者的需求；告知患者体位的重要性，视网膜脱离裂孔位置不同，采取的体位不同［2］。为确保手术成功，术后患者需采取特殊俯卧位，有的患者未严格按照医师的要求保持必要的体位，会导致手术失败。通过健康教育使患者了解疾病相关知识，能够使患者更好地配合治疗和护理。
2.3 术后基础护理 手术会消耗患者的体力及巨大的精力，因此术后护理工作任务较重。由于手术刺激，术后患者多会出现各种不适如头痛、眼胀等症状，尤以夜间明显，值班护士应加强护理观察，如果异常情况及时通知医生；手术后依术式常需特殊头位，这对手术后恢复及避免并发症的发生有着极其重要的意义，对行动不便患者协助其执行；还要注意特殊体位引起其他并发症的可能性，如原有腰椎病、颈椎病均会影响手术效果；术后早期饮食应在照顾热量、营养的基础上以易消化、易吸收的软食为佳，同时需注意防止产生便秘；保证充足睡眠，避免强光刺激，单眼包扎限制眼球活动；术后应加强对患者基本生命体征的观察，特别是在全身麻醉下实施手术的患者，应持续吸氧，注意及时吸痰以保持呼吸道通畅［3］。
2.4 用药指导 告知患者药物的名称、作用、副作用，用药的时间、方法，让患者明白治疗用药的情况，教会患者用药的正确方法，如滴眼药水方法，首先由护士做一遍给患者或家属看，再让患者或家属做一遍给护士看，护士指出患者不对的地方，直到患者掌握正确的操作方法；由于对用药知识的了解与文化程度呈正相关，对文化层次较低的患者重点指导，强调用药的重要性，可以用图片介绍药物知识等方法，尽量让患者理解，患者出院时帮其安排好全天的用药时间，标明用法、剂量，避免中断用药。
2.5 出院指导 教会患者正确的滴眼药方法和次数，告知患者眼药水要放置在阴凉干燥处，如发现药液变色、沉淀等现象即弃之不用；向患者讲解散瞳以及复查等的意义，强调术后继续治疗的重要性，以确保出院医嘱的执行。加强出院后的生活指导，嘱半年内不得从事重体力劳动及剧烈活动，如踢球及赛跑等，避免眼外伤和头部震荡伤，以防视网膜再次脱离。如出现视力下降、视物变形、眼前闪光感或火花感等症状及时到医院就诊；注意膳食结构，多食用绿色蔬菜及水果，还有瘦肉及鱼类，保证有充足的营养供给。
3 小结
视网膜脱离是严重的致盲性眼病，正确合理的治疗护理，可以改善大多数患者的视力。外伤致视网膜脱离的致伤原因复杂，因此造成的创伤也是复合型的。针对复合伤，在护理的时候还要兼顾视网膜损伤之外的其他损伤，如眼睑撕裂患者最容易出现术后暴露性角膜炎，因此护理时有针对性地给予凡士林纱布遮盖，并增加点眼药次数，每天使用湿棉签清理泪液积聚和分泌物，以保持创口清洁。护理工作是为了提高患者的遵医行为，有针对性进行护理，对存在的问题及时采取有效措施解决，提高患者的遵医行为，保障手术效果。
参 考 文 献
［1］ 王琴.31例外伤致复杂性视网膜脱离患者的护理.当代护士,2008,8(8):64-65.
［2］ 肖思瑜.复杂性视网膜脱离病人的护理.护理实践与研究,2008,5(3):41-42.
［3］ 李宾.玻璃体切割术后视网膜再脱离的原因分析.眼科研究,2007,25(6):423.
