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【摘要】 目的 探索直肠癌造口术术后的护理方法。方法 总结Miles手术治疗直肠癌110例的术后护理成效。结果 患者术后6个月排便规律者75例(68.18%)，排便时无不适者80例(72.73%)。结论 术后细心的护理，以及出院前、后的健康指导，饮食护理是手术成功的关键；是确保患者早日恢复正常生活、工作、提高其生活质量的主要措施。
【关键词】 直肠肿瘤；直肠癌造术；护理
直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，近年来发病率有上升趋势，其中50%～60%的患者需要做永久性结肠造口［1］。现将吉林省肿瘤医院2006年1月至2010年12月间采用该术式治疗直肠癌110例的术后护理体会报告如下。
1 临床资料
本组110例低位直肠癌患者均行Miles手术治疗，其中男73例，女37例；年龄在33～82岁间,平均53岁；本组患者造口于术后3～4 d开放，开放造口后1 d开始进半流质饮食，平均术后7～10 d造口排出成形大便。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 术前患者均有不同程度的紧张、恐惧、焦虑和情绪低落，对手术是否成功有一定的顾虑，护理人员要耐心反复细致地做好心理疏导及解释工作，帮助他们解决各种问题,做到语言亲切，举止大方，关心患者，向患者详细解释手术及造口的重要性及安全性，对手术风险进行耐心告知，使其具备良好心理状态接受手术［2］。
2.1.2 饮食及术前准备 使患者了解术前准备与手术的关系,特别是肠道准备对预防肠瘘及术后切口感染的意义。术前给予患者高蛋白、高热量、高维生素、低脂少渣或无渣饮食。术前3 d应用肠道抑菌药物，对无明显梗阻症状者，术前给予番泻叶代茶冲饮，缓泻清理肠道，术前晚行排便灌肠，术晨清洁灌肠，术晨留置胃管及尿管等。
2.1.3 造口定位 于术前1 d，协助医师进行腹部造口定位，造口位置根据病变位置、手术方式、个体差异而定，尽量选在患者处于任何体位(站、坐、卧)时都能看见，便于自己护理［2］。
2.2 术后护理
2.2.1 心理护理 肠造口术后患者常有抑郁、自卑、依赖等心理问题。医护人员应及时在术后与患者进行沟通，给予心理安慰及其疏导，鼓励患者尽早学会肠造口的护理方法，促进其心理康复，帮助其勇敢面对现实，树立起生活信心，顽强与病魔斗争。
2.2.2 病情观察 由于手术创伤较大，术后应严密观察生命体征，准确记录体温。密切观察切口出血、敷料渗血情况及引流管、胃管引流液的颜色、量、性质的变化,观察记录24 h尿量及尿色。给患者吸氧和心电监护,准确记录出、入量，平卧6 h后改半卧位，有利于引流管引流［3］。
2.2.3 基础护理 保持床面整洁，定时翻身防治褥疮；保持引流管通畅及有效负压, 妥善固定引流管,防止受压扭曲、堵塞、脱落。嘱患者不得将引流袋高于伤口,防止引流液倒流入腹腔，造成逆行感染,定期更换引流袋，观察腹盆引流流量及颜色，并作好记录，一般术后48 h引流为血性液体,且不超过100 ml，,如有进行性出血征象,应及时通知医师处理。
2.2.4 结肠造口护理 观察造口有无异常，结肠造口一般于术后2～3 d，待肠蠕动恢复后开放，造口开放前，用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口,外层敷料沾湿后应及时更换,防止感染,注意观察造口血供以及肠段有无回缩、出血、坏死等情况。保持造造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠造口黏膜及周围皮肤［4］，而实验研究证实生理盐水是唯一安全的清洗溶液,对造口黏膜无刺激性［5］。造口开放后，即开始扩张，戴上手套，用示指涂以石蜡油，缓慢插入造口至2～3指的关节处，在造口内停留3～5 min，开始时1次/d，7～10 d后改为隔日1次。指导患者及家属正确使用造口袋，采用示范参与自我护理的模式，护理时让患者观看全过程1～2次，到独立操作1～2次，以确保患者在出院前能完全自我处理造口为止。
2.2.5 造口周围皮肤护理 因粪便外溢导致造口周围皮肤红、肿、皮疹、糜烂、化脓等病理改变。指导患者用温开水清洗造口周围皮肤，用温纱布或棉球由内向外清洁。并在造口周围涂以氧化锌油加以保护，可有效地防止造口周围皮肤病的发生。
2.2.6 正确选择造口袋 目前所采用的造口袋可分1件式或2件式。1件式造口袋背面有胶质贴面,直接贴在皮肤上,优点是用法简单,缺点是容易刺激皮肤,可使用造口护理胶片保护皮肤。2件式造口袋是在护养胶片上配有凸面胶环,在便袋上凹面小胶环吻合,不漏气、漏液,容易更换。根据患者的造口情况、个人喜好、经济状况来选择不同类型的造口袋，让患者最好选择两件式透明造口袋，便于观察护理。
2.2.7 康复护理 保持心情舒畅,生活要有规律，6周内不要提举超过6 kg的重物，适当进行体育锻炼,注意劳逸结合，以增加耐受力；建议均衡饮食，多吃新鲜水果、蔬菜，保持大便成形，并养成定时排便习惯,避免生冷、刺激性的食物,避免进食容易使大便干结或产气多的食物。教会患者扩张造口的方法,有狭窄或排便困难时应及时到医院检查。进行化疗的患者注意身体反应,并定期复查血白细胞及血小板记数，3～6个月复查1次,对化疗出现的不适反应护士应给予耐心解释。
2 结果
本组患者手术后2～3 d能下床活动,24～48 h肠蠕动恢复,手术后13～18 d出院，术后6个月排便规律者75例(68.18%)，排例无不适者(72.73%)。术后半年随访，未出现肠、造口周围炎、肠梗阻等并发症，造口袋自主护理能力较强，生活质量明显提高。
3 小结
通过本组的观察与护理,我们认为术后细心的护理以及出院前后的健康指导，饮食护理是手术成功的关键，是确保患者早日恢复正常生活、工作、提高其生活质量的主要措施。
参 考 文 献
［1］ 余宏迢,蔡建强.有关肠造口术的若干问题.实用外科杂志,1990,10(8):407-408.
［2］ 钟华,庞娟.直肠癌术后结肠造口患者的护理.中国实用护理杂志，2008,24(2):32-33.
［3］ 刘红林.直肠癌根治术43例护理体会.齐鲁护理杂志,2007,13(6):74-75.
［4］ 朱红芳,周月芬.结肠造口患者的健康问题调查及护理.中国实用护理杂志, 2008,24(2):45-46.
［5］ 贾沁,李青菊.直肠癌腹壁肠造口患者的心理分析与护理.宁夏医学院学报,2003,25(3):822.
