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[关键词]宫腹腔镜；联合诊治；计划生育并发症 [中图分类号]R715，2 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2009)03(b)-175-01
药物流产、人工流产和宫内节育器放(取)术是计划生育最常见的手术，手术操作简单、方便。然而，随着手术的广泛开展，手术并发症的发生率也明显升高，子宫穿孔、宫内残留、节育器断裂、游移、嵌顿及流产失败是最多见的计划生育并发症。随着内窥镜技术的广泛应用和不断进步，传统的开腹检查和手术越来越多地被内窥镜下检查和手术所取代，宫腔镜和腹腔镜以其微创和病人所受痛苦小已经受到广大患病妇女的青睐。我院采用宫腹腔镜联合诊治计划生育并发症，取得了良好的效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2003年1月～2005年12月3年间在我院行计划生育手术者共计2 512例。人工流产1 298例，药物流产670例、放(取)环术544例。发生并发症16例，其中子宫穿孔5例，反复清官术后宫内残留4例，节育器断裂、游移、嵌顿共4例，流产失败2例。发生率0.63％(16／2 512)。另外下级医院转入3例均为严重并发症(1例患者人工流产术后大网膜自宫颈口悬挂在阴道内，1例双子宫患者两次人工流产术后子宫穿孔，剧烈腹痛伴休克，1例患者放环术中子宫穿孔，节育环进入腹腔)。
1.2方法
选用德国STORZ公司生产的宫腔镜和腹腔镜各一套，麻醉方法为全身麻醉，分别采用腹腔镜监视下和宫腔镜下进行子宫破裂修补术、游移(嵌顿)节育环取出术、胚胎及宫内残留物取出术。
2结果
19例患者手术均取得了成功，术后加强抗感染治疗，平均住院为3.4 d，痊愈出院。出院后随访无近、远期并发症发生。
3讨论
子宫穿孔是人工流产、放(取)环术中最常见的并发症，往往是操作不熟练或不当以及子宫的先天畸形所致。本文中8例子宫穿孔患者，6例为人工流产术后，1例取环术后，1例为放环术后。另外，产后或哺乳期妇女也是进行计划生育手术时子宫穿孔的常见原因。此外，不全人工流产和药物流产后反复阴道流血伴宫内感染，容易出现宫内残留物粘连，导致反复清宫仍有残留，宫腔畸形也易致宫内残留。
计划生育并发症的发生不但给患者带来身体上的痛苦和创伤，甚至还会造成患者永久的心理障碍，更使一些患者的健康和生育能力受到影响，因此也是目前医疗纠纷的好发因素之一。正确处理是将以上危害降至最低的良好方法。传统采用开腹手术解决子宫穿孔及节育环游移入腹腔，此方法创伤大，术后肠粘连、继发不孕症等并发症增加。而结合腹腔镜和宫腔镜微创技术的诊疗方案，只要在腹部取1～2个0.5～1.0 cm大小的切口，联合经阴道宫腔即可完成手术，术后恢复快，腹腔内粘连少，对生育及月经影响小。此外，该技术还可提高术前诊断的正确率，减少中转开腹率：还能应用于其他多种妇科疾病的诊治，如不孕症的诊断和治疗，在妇科手术中的应用已日益广泛。
目前，我国计划生育的任务仍然很重，仍需大力落实计划生育措施，此外，近几年我国实施人工流产的数字居高不下，因此，我们需要重视计划生育并发症的发生。宫腹腔镜联合诊治技术的应用对减轻我国妇女因计划生育并发症带来的痛苦具有重要意义，应大力推广，尤其对未婚年青妇女当是首选。
