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[摘要] 医患之间的交流与沟通,看似一个普遍的问题,但却蕴涵深奥的艺术学问和哲理,要体现出我们的医术、医德和责任感。笔者从5个方面讲述,加强产科工作者的自身建设,减少医疗纠纷。
[关键词] 产科;医患问题;挑战
[中图分类号] R714[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)04-110-01
由于产科工作的繁杂性、严肃性、不可预知性、社会的关注性、人群的特殊性,目前面临许多新的挑战。如何加强产科工作者的自身建设,降低孕产妇的死亡率、新生儿的窒息率、致残率,减少医疗纠纷,值得大家关注与思考。
1人群的特殊性,保健网络不健全
孕产妇是一个特殊的生理状态,孕产期保健显得尤为重要,基层保健网络不健全,部分农村和偏远山区观念滞后,致使许多妊娠合并症无法得到早发现、早转诊。有的孕妇整个孕期只查过一次B超,她们只关注胎位,导致合并重度贫血、抽风就诊的不少,有的甚至临产才发现合并糖尿病,合并重度血小板减少,基层医院血小板不能即配即用,如果产程阻滞,又面临手术的风险,困难重重。而妊高征、产后出血、重症胎盘早剥导致的DIC和肾功能衰竭,严重威胁母婴安全。
基层医院没有凝血酶原复合物和纤维蛋白原,子宫动脉栓塞技术面对如此急危重病人也苍白无力,而患方对医生的告知置若罔闻,认为是吓唬她、讲大话,生个孩子还能出人命?
2产科工作的严峻性
由于产科工作的许多不可预知性、病情变化的复杂性、基层医院诊疗技术的局限性、抢救设施和医疗资源的匮乏,疾病的早预防、早诊断成了难题。一些重症合并症无法及时明确诊断,同时疾病本身没有太多抢救的时间,使产科工作面临很大的压力。我们工作中的确存在抢救多、治疗多、告知多、记录少的问题,一旦结果不满意,就显得很被动,而患者总认为医生一点责任也不想承担,表现出过激情绪,认死理,不走法律程序。
3病难治,心病更难医
医疗改革出台了一系列惠民政策,尽量解决看病难、看病贵,小病到社区、大病到医院的方针,以缓解大医院的工作压力,同时也一再强调限制不必要的检查,合理利用医疗资源。疾病的鉴别诊断有时很困难,如果因为检查不到位,误诊了怎么办?产科事关母婴安全,病情恶化非常快,产程进展中个体差异很大,许多情况无法预知。
在许多的医疗纠纷中患方也曾亲眼目睹了医护人员为挽救生命付出的心血和努力,但由于疾病本身的严重性、复杂性、患方体质特殊性,使结果不尽然。为了达到多要钱的目的,患方马上翻脸,全盘否定,使医者身心倍受摧残,有的甚至带着遗憾弃医从戎,即便在人们眼中,他是一位有丰富临床经验的出色医生。
4观念的转换
新的时代要求医生这个职业中的医者首先是个高智商的人,同时要具备有严格的责任心、进取心和不断学习求知的精神、孜孜不倦、一生为之奉献的精神,他们所面对的个体是急需要帮助的患者。目前的医疗状况下,医者不仅要有高超的诊治技能、快速敏捷的反应能力、有效的治疗策略和高超的沟通技巧和强大的不良后果的承受能力,还要求他们智商、情商相结合。
5面对困难,我们迎接挑战
医患的沟通与交流贯穿疾病整个诊治过程中,我们给病人开的第一张处方,应该是关爱。和病人的交流中,要特别注意技巧,注意尊重和倾听、耐心和接受,既要很坦诚的沟通,又要注意引导[1]。新入院的产妇,首先是全面体检,告知她产前诊断、分娩所面临的风险,评估是否可以经阴道试产,人工干预的可行性、必要性,我们通常要将两种分娩方式的利弊个体化告知患方,结合家属的意见共同作出决定。并在分娩协议书或病程记录上签字。对于隐瞒病情者,尽量运用我们的知识和经验,通过仔细的体检来发现问题,及时对产程进展中面临的困难与问题随时与患方沟通,听取他们的意见。如需剖宫产,详细说明目前实施剖宫产终止妊娠的理由,若仍坚持阴道试产可能存在的问题、风险以及由此造成的不良后果,有沟通必然要有记录。
一旦决定要手术,术前谈话要严肃、认真、诚恳,客观地评价手术的风险、意外及可能发生的并发症。当然患方必然有两种心理状况:一种对手术非常恐惧,文中的“麻醉意外,心跳骤停,大出血”等字眼非常惶恐和不安。另一种认为这是医院的常规手续,甚至认为这是医生在吓唬他、推卸责任,被动接受,不以为然。我们要通过术前谈话的沟通和诱导,一方面尽量缓解患者的心理压力,让患方充分认识到手术的严肃性、紧迫感,另一方面让患方了解医院抢救病人的实力和不足,与患方共同承担风险和责任。一台成功的手术,是离不开相关科室人员的团结和协作的。
面对目前繁杂的医疗环境,作为医者我们要有觉悟,我们要慈悲,我们更要冷静,要有智慧和技巧,同时要体现人文关怀[1]。我们依然在期待社会进步。
[参考文献]
[1] 郎景和. 妇科癌瘤临床诊治的新策略. 中国妇产科网:百家讲坛第一讲,2009-5-13.
(收稿日期:2009-10-01)
