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【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0200-01 横隔疝是由于隔肌外伤或先天缺陷、腹腔内脏器进入胸腔压迫胸内器官导致呼吸、循环功能障碍而致呼吸困难、缺氧、血压下降、心率增快、呕吐、腹痛或呕血等临床综合征[1],我科于2008年1月8日收治一例先天性横隔疝患者,经28d治疗和护理患者恢复良好,治愈出院。
1 临床资料
患者,女,60岁,因咳嗽、咯血痰五天而于2008年1月8日入院。T36.4℃、P80次/分、R22次/分、BP 140/90mmHg。两侧胸廓对称,左肺叩诊湿浊音,呼吸音减弱,未闻及病理性罗音。左胸部闻及肠鸣音。右肺呼吸音粗,未闻及湿罗音。胸部CT示横隔隔疝(食管裂孔疝)。完善术前各项相关检查,做好术前准备,于2008年1月9日上午9时进入手术室,在气管插管静脉复合麻醉下行:①左开胸隔疝修补术;②肠粘连松解术;③脾切除术;④腹腔隔疝内容物回钠术;⑤胸腔闭式引流术。术后常规给予抗炎、止血对症支持治疗。持续胃肠减压6d,胸腔闭式引流20d。经过28d治疗,于2008年2月6日治愈出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理:术前心理护理是护理的手段之一,是护理工作的一个重要组成部分。本例患者由于年纪大,家庭贫困,对手术的反应是疑虑、恐惧、担心,同时犹豫不决,希望保守治疗。类似这例患者,我们给予耐心解释,说明疾病发展的危害性,手术后的良好预后及手术后的自我护理,我们用通俗易懂的语言,如“你这病应该及早做手术,医疗费用新型农村合作医疗已帮助你解决了80%,对你是有好处的,目前用药只能起暂时作用,如果再拖延下去,会使体力消耗,等想通了再做手术时,身体的抵抗力和免疫力会随之下降,影响手术的效果。”通过用激励性和振作精神的语气[2],帮助患者了解疾病,消除对手术的恐惧和紧张情绪,树立了战胜疾病和贫困的信心,达到了根据医嘱执行手术的目的。
2.1.2 完善术前各项准备:术前8h禁食禁水,做好皮肤准备、备血、皮试,遵医嘱留置胃管以及导尿管。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征的监测及护理:术后24h内严密观察生命体征的变化,每30min巡视并详细记录,观察神志、意识并准确记录24h出入量,保证静脉通畅。
2.2.2 呼吸功能监测:患者术中应用气管插管静脉复合麻,术后未能恢复自主呼吸,故使用呼吸机,因此保持气道通畅,保证呼吸机运转正常,及时吸除气道内的分泌物,防止肺部感染。
2.2.3 病情观察:术后接诊病人时与麻醉师做好交接,了解术中情况,密切观察腹部体征及切口敷料情况。如有异常及时通知医生处理。
2.2.4 引流管的护理:本例患者隔疝术后留有多根引流管,有胃管、胸腔引流管、气管和尿管。护理如下:
①妥善固定,防止打折,避免脱出:固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部,胶布应每天更换。用别针将胃管、胸腔引流管和尿管分别固定于床缘,搬动和翻动病人时松开别针,防止管道拔出。并标识好各管道的名称、更换时间、更换人。
②保持各管道通畅:随时注意观察,不要受压和扭曲、折转成角、以免影响引流。为保证胃管通畅,要定时冲洗,抽吸胃液;为保证胸腔引流管通畅,术后30~60min往引流瓶方向挤捏胸管1次,防止血块堵,水封瓶的液面应低于引流管口胸腔出口平面60cm。
③观察记录:观察引流液的量、颜色、性质、水柱波动的范围,并准备记录。胸腔闭式引流术后24h内总引流量不超过300~500ml,术后2~3d内引流液的颜色较深,但量不超过100ml,原因是患者有些躁动,即报告医生,密切观察血压、脉搏、第四天引流量60ml,颜色变淡。
④每日更换引流瓶(袋):胃管负压器更换时应调整好负压压力,并注意维持负压状态;尿袋更换时注意无菌操作,防止逆行感染;胸腔闭式引流瓶更换时,应先用止血钳夹住引流管,防止气体进入胸膜腔,并且要严格无菌操作,确实衔接无误,封闭良好后,开放止血钳,鼓励病人咳嗽或深呼吸。
⑤拔管的护理:本例患者胸腔闭式引流20d,经X线胸透证实,肺膨胀良好,进行夹管24h,观察患者全身情况良好后拔管。嘱患者取健侧卧位,并观察局部无渗血、无漏气,皮下无血肿,病人有无胸憋、呼吸困难等。
⑥切实落实基础护理:每天给予口腔护理及会阴护理二次,协助病人翻身防褥。
3 出院指导
①根据医嘱服用抗生素;
②加强营养摄入,饮食以高蛋白、高维生素饮食,并保持大便通畅;
③适当参加体育锻炼,以运动后无气喘、心慌为宜;
④定期复查胸片。
参考文献
[1] 简从荣.横隔疝的护理体会[J].《临床医学》黔南民族医学学报,2005,18(2)80~81
[2] 曾文星,徐静.心理治疗理论与分析.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合
作者单位:536017 广西北海市铁山港区人民医院
