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【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0199-01 在我院无痛技术应用于人工流产术已有5年的时间,它的广泛应用解决了以往人工流产手术给患者带来的一系列痛苦感,使患者在无意识的状态下解决了意外妊娠带来的生理心理压力,得到了广大育龄妇女的欢迎,体现了以人为本的服务理念。同时由于无痛技术的推广应用也促进了它的技术成熟发展,更加安全的为育龄妇女服务。所以近年来,在发生意外妊娠后,希望能到医院在无痛条件下进行人工流产者越来越多,我院自开展无痛人流术以来,取得了较为满意的效果,现将护理体会报告如下:
1 临床资料
1.1 一般资料:我院自2005年1月1日～2008年8月31日,自愿要求行无痛性人工流产者286例,年龄16～45岁,停经时间38～56天,体重42～78kg。术前经尿HCG及B超证实系宫内妊娠及常规心电图检查,无严重内外科合并症,经本人及家属提出申请,履行告知义务,签署相关医疗文书后施行。
1.2 给药方法:患者签字认可后,排空膀胱,取膀胱截石位,按季节注意患者保暖。取手背或肘部静脉,建立好液体通路。颈部放松,头偏向右侧,鼻导管吸氧3-4L/min,心电监护。经静脉通道推注丙泊酚乳剂,剂型为200mg/20ml,注入剂量为2.0～2.5mg/kg。在患者意识消失后施术,术中应根据患者对手术的耐受情况及手术时间长短决定是否追加剂量,从而保证手术的平稳顺利进行。
1.3 效果:286例成功行无痛人工流产术,全麻诱导麻醉效果较好,诱导给药30s后意识消失,手术结束后迅速苏醒,苏醒时间最短30s,最长7min,平均3.5min。静脉用药后BP、HR及R稍有下降,SPO�2略有降低,与注药速度呈正相关,经增加氧流量、减慢注药速度后明显改善。无呼吸抑制出现,术中绝大部分病人反应较平稳,清醒后自诉无任何不适感,均在不知不觉中完成了手术。少数病人术中出现不自主四肢抖动,1例病人在苏醒后出现恶心、呕吐,与术前进食有关。术中出血量与传统人工流产相比差异无显著性。手术时间较传统手术缩短,平均缩短3～5min。
2 手术护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理:许多的患者是第一次接受无痛人流手术,对其风险和效果存在疑虑,由此产生紧张和恐惧心理。针对这一情况,在手术前向病人及其家属耐心细致的介绍麻醉方式、手术过程,讲清注意事项,作好心理护理,消除紧张恐惧情绪,调整好病人心理状态。 “无痛”是通过静脉麻醉,使患者很快处于睡眠状态,在睡眠状态下完成整个流产手术过程。
2.1.2 患者准备:无痛人流术需要患者术前禁食,禁水6～8h,近期无感冒咳嗽。其他适应症和禁忌症同普通人工流产术。为患者建立一条有效的静脉通道,便于静脉麻醉。
2.2 物品准备:除人工流产术需要用的人流包和其他附件外,另需准备心电监护设备,压力供氧装置,呼吸道管理用品(气管插管用品,口咽通气管,简易人工呼吸器,吸引装置,急救药品等)。
2.3 术中护理:在麻醉成功后,帮助维持体位,协助手术医生进行手术。保持静脉通畅,防止病人无意识肢体抖动导致液体外渗,需重新穿刺带来不便。对接受无痛流产术的患者,应持续吸氧,保持呼吸道通畅,预防误吸。常规监测血压,血氧饱和度,心率等。由于麻醉会导致患者血压心率下降,因此需有专职护士密切观察监护仪显示的各项生命体征的变化情况及患者面色,呼吸并作好相应记录。术中还需观察患者意识消失时间及麻醉苏醒时间、用药量、手术时间、出血量及术中出现的不良反应等,同时固定好患者的肢体,以防病人躁动,肢体下滑。
2.4 术后护理:手术结束后,待患者意识恢复,用手术推车或扶下床护送回苏醒室,给予舒适体位,直至完全清醒,肌力恢复。在此期间,应注意观察有无人流术后及麻醉不良反应事件的发生,确保安全,如无,术后半小时可离开医院,交代人流术后注意事项,24小时勿做高空和有风险的活动,禁止性生活一月,注意个人卫生,加强营养和休息,按时服药,介绍避孕措施,帮助患者选择适合的避孕措施,防再次意外妊娠,留下患者联系电话,嘱严密随访。
3 讨论
无痛人流术目前在临床应用广泛,已被证实是一种安全有效的无痛技术。在我院应用的286例无痛人流病人中,尚未观察到有明显的不良反应事件的发生,值得临床推广应用。但无痛人流费用相对传统人流术稍高,而且对病人体质和医师技术水平也有一定的要求,所以术前需要病人同意理解并签字,严格掌握适应症和禁忌症。作为护士,在手术中也起着至关重要的作用,详细观察、密切配合,真实记录,从而保证手术的顺利、成功进行。
作者单位:225261 江苏省扬州友好医院妇产科
