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文章编号：1009-5519（2008）24-3746-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，占消化道肿瘤的第一位。外科手术是治疗胃癌的最主要方法，因此围术期的护理对促进患者康复尤为重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组180例，男135例，女45例，年龄65~85岁，平均72岁。其中胃体癌47例，胃窦癌95例，胃贲门癌38例。
1.2 方法与结果：本组患者均成功施行手术，其中根治术144例，姑息性切除术20例，胃空肠吻合术14例，单纯性探查术2例。本组发生合并症108例，其中糖尿病35例，高血压50例，心血管、呼吸道等疾病23例。并发症14例，其中5例术后出血，2例肺部感染，5例低蛋白血症腹水，2例吻合口瘘发生，无死亡。经积极有效治疗，并发症均缓解，全部患者安全渡过围手术期。
2 术前护理
2.1 心理指导：护理人员要针对老年患者的心理特点，耐心做好解释工作，并协助医生做好术前各项检查。由于老年患者文化层次和社会角色的不同，对疾病的心理反应不同。护理人员要根据个体特征，详细了解患者的情况，对于文化层次高、承受能力强、性格较开朗的患者，护理人员可用较委婉的方式谈及疾病的治疗方法和预后情况。对于文化层次低、承受能力差的患者，尽量避免直接谈及疾病的真实情况，要将有关术前指导的内容与家属讲清楚，取得其配合。对患者要有同情心和耐心，在不违背原则的前提下，尽量满足患者的需求，让他们感到应有的自尊和关爱。
2.2 饮食指导：纠正贫血及营养不良，指导患者合理饮食。增加抵抗力是手术前准备的重要内容。应给患者高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物，营养状况差的患者可给予静脉补充营养的方法，改善全身营养状况，提高机体抵抗力。幽门完全梗阻者术前禁食，需要时行胃肠减压，每晚用生理盐水500~1 000 ml洗胃1次，幽门不完全梗阻者，术前3 d进流质饮食，每晚洗胃1次，术前1 d禁食，并遵医嘱给予补液。
2.3 肠道准备：胃癌波及横结肠时应作肠道准备，选择肠道不易吸收的抗生素：新霉素、卡那霉素、庆大霉素、甲硝唑等口服。术前晚行温盐水或肥皂水灌肠。手术日清晨给予置胃管、导尿管。
3 术后护理
3.1 严密观察病情变化：对术后患者需严密观察生命体征，高度重视心血管功能变化，注意是否有心前区不适，有否心律失常，对糖尿病患者定期测血糖、尿糖，肾功能不全的患者观察尿量。持续低流量吸氧，监测血氧饱和度情况，观察伤口有无渗血、渗液并随时记录。若患者术后持续高热，体温在38 ℃以上，且伴有腹胀等症状，局部有明显的腹膜炎体征，应考虑吻合口瘘的发生可能，此时应尽快引流，控制感染和营养支持。
3.2 留置胃管：保持胃管负压引流通畅，胃管与引流管衔接管口径要大，防止胃内容物及血块阻塞管道。妥善固定胃管并留取适当的长度，以便于患者活动。观察引流液的颜色、性质及量，一般引流量20~80 ml/d，为淡红色血性液体，如引流量多且呈鲜红色并伴血压下降，应考虑内出血可能 ，应立即报告医生及时处理。术后肠蠕动恢复，肛管排气后可拔出胃管。
3.3 做好基础护理：老年患者机体组织器官衰老，多伴有慢性疾病且卧床久，易出现压疮及泌尿系感染。应做好皮肤、口腔及会阴部护理，观察皮肤是否发红、皮温是否正常、有无疼痛、肿胀等。冬季应注意保暖，夏季注意保护关节。术后6 h[2]协助患者活动下肢，做屈伸运动，每日4~6次，每次2~3 min，以预防血栓性静脉炎的发生。病情许可应及早下床活动，可以先扶患者在床上缓慢坐起，然后双腿放于床边片刻后再扶患者下地缓慢走动，促进血液循环，防止静脉血栓的发生。
3.4 合并症:（1）糖尿病护理:术后机体的各项应激反应能加速糖尿病，导致各项组织恢复能力下降，必须定期监测血糖、尿糖，注意胰岛素的应用，控制血糖在安全范围，严格无菌操作，以防止切口感染、不愈合；（2）并存呼吸道疾病围手术期的护理:吸烟患者术前1周禁烟[1]，减少痰液分泌，术后常规吸氧，雾化吸入以利于痰液的排出，每4～6 h 1次，训练患者深呼吸和锻炼咳喘技术，帮助改善通气；（3）心血管疾病的护理:严密监测血压情况，控制输液速度，一般40～60滴/分钟，正常时按80滴/分钟输液。
3.5 术后并发症的护理：（1）防止压疮及肺部感染 ，定时翻身、叩背，鼓励患者咯痰，痰多黏稠、不易咯出时雾化吸入。应鼓励患者做有效深呼吸、咳嗽、咯痰，协助其每1～2 h翻身拍背1次 ，减少呼吸道分泌物的潴留。（2）预防切口感染:遵医嘱使用抗生素，严格无菌操作，防止切口感染。本组采用在高效抗生素消炎同时，换药1～2 次/天，严密监测患者体温变化，并密切观察患者创口愈合情况，术后未出现严重切口感染的患者，治疗效果良好;（3）预防倾倒综合征发生：胃癌患者手术后，胃的容积缩小。出现倾倒综合征时应立即让患者平卧，使患者逐渐恢复正常，还可通过饮食调节进行控制。应避免进食含糖过多的食物，做到少量多餐，餐后患者最好能平卧30 min，餐后 30～60 min再进食流质。（4）胃肠蠕动乏力者：可应用增进胃蠕动的药，如吗丁啉并增加肠外营养。
3.6 饮食：术后合理的营养可以促进疾病的早日康复。(1)根据术后3~4 d，患者功能恢复，肛门排气，胃管拔出后，开始进食流质。先给予少量的温开水，每次不多于40 ml，无不良反应后，次日可进食易消化、高热量的流质，如进食少量的米汤、豆浆、蛋花汤等，每日5~6餐，每餐由40 ml逐渐增至100~200 ml，直至全量。（2）1周后可进半流质饮食，遵循少量多餐的原则，每日5~ 6餐，每餐应根据患者食欲情况调整食谱，以免引起饱胀不适。（3）2~3周后可进普通饮食。饮食上以高蛋白、高热量、高维生素为主，如鸡蛋、牛奶、新鲜水果、蔬菜等，禁食油炸、甜食、刺激性食物，每日5~ 6餐[3]。进食后不宜马上卧床休息，应适当的活动或保持半卧位，减少食物的返流。
3.7 健康教育:（1）指导患者保持心情舒畅，适量活动，避免劳累及受凉。（2）养成健康的生活方式，饮食定量，给予清淡易消化饮食，避免生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性食物，多食蔬菜及水果。（3）遵医嘱服用助消化剂及抗贫血药，增加机体抵抗力。（4）保持大便通畅，并观察有无黑便、血便，发现异常及时到门诊或急诊就医。（5）如有腹痛、反酸、嗳气、甚至恶心、呕吐者及早检查及早治疗。（6）出院以后以休息为主，定期复查。
4 结论
老年患者围手术期的护理措施得当，对其康复起很大的促进作用。科学的健康指导，使患者养成良好的生活习惯，可以有效提高老年胃癌患者的生活质量。
参考文献：
[1] 张世锋，邢玉荣.胃癌患者围手术期护理体会[J].医药论坛杂志，2007，28（9）:119.
[2] 李长艳,胡海霞.胃癌根治术围手术护理[J].吉林医学，2007，28（08）:100.
[3] 盖凤春,盖冬梅.胃癌术后护理[J].中国实用医药，2007，2（23）:103.
收稿日期：2008-07-28
