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【中图分类号】R719.3【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0063-01 少女妊娠是指妊娠发生在女性10～19岁的年龄段,已被许多发达国家列为人类健康的难题。近年来,据有关统计数据显示,我国少女妊娠人数呈逐年上升趋势,已成为当前比较突出的社会问题和医学问题。本文从医学角度探讨少女妊娠的处理方式。
1 临床资料
1.1 一般资料:2003～2007年在本院就诊的不满20周岁的妊娠少女465例,其中人工流产81例,药物流产372例,晚期妊娠分娩12例,分别占同期人工流产的8.17%,药物流产的15.81%;初次妊娠329例,二次妊娠98例,三次以上妊娠38例。合并宫颈糜烂116例,各类阴道炎242例,尖锐湿疣8例,梅毒2例。15～16岁16人,17～18岁82人,19～20岁367人。
1.2 处理方式:对合并阴道炎、尖锐湿疣、梅毒进行治疗后,根据孕周采取不同措施。
1.2.1 停经49d内B超排除异位妊娠者,予米非司酮首次50mg,当晚服1片,以后每隔12h服1片,第3天晨服米非司酮1片后1h在医院口服米索片600mg,留院观察4～6h。不全流产者及时清宫。有药物禁忌及停经50～70d者,空腹口服米索600mg或阴道塞米索片600mg,1h后,宫颈局部麻醉下或静脉麻醉下行无痛人流。
1.2.2 停经71d到14周以内者行药物流产+钳刮术联合法,服用米非司酮片150mg,方法同前,第三天上午空腹口服米索400mg或阴道后穹隆置入米索片400mg,3h后未能排出胎儿胎盘组织且宫缩减弱者可加服米索400mg,仍然无效或阴道出血较多时,则行钳刮术,此时宫颈软化,胎盘与宫壁剥离易于将整个孕囊钳出。胚胎自行排出者行清宫术刮净残留胎盘及蜕膜组织即可。停经14周以上者转上级医院引产(本院未开展引产术具体数据未统计)。
1.2.3 妊娠达晚期的少女,因生殖器官尚未完全发育成熟,易发生早产。事实婚姻下的妊娠少女,缺乏孕期保健意识,常伴营养不良、胎儿体重偏低。入院时往往已临产,多能经阴道分娩,不应轻易选择剖宫产。因外阴阴道发育不良、产时用腹压不当,易致产道裂伤。接生时注意保护会阴,减少产道裂伤,产后仔细检查修补。
2 讨论
随着社会的不断发展,物质生活逐渐丰富,青少年青春发育日益提前,而学校家庭对子女性教育引导匮乏。同时影视、网络、光碟为他们获取性信息提供了便捷的通道,导致青少年性活动增加。由于性知识、避孕知识、自我保护意识缺乏,非意愿妊娠率上升。部分早孕少女甚至错过人工流产或引产的时机,一旦分娩带来更大的家庭社会负担。
少女妊娠多为非意愿性妊娠,一旦发现,应及早终止妊娠,以免持续的身心损害。术前应常规检查有无生殖道感染,特别对有多个性伴侣的少女,应进行HIV,梅毒的筛查,手术前后加强抗炎治疗。指导术后注意事项,以减少术后感染及输卵管性不孕的发病率。
妊娠少女的心理及生理上对手术疼痛耐受性差、敏感性高。不能很好的配合手术,人工流产最好采用静脉麻醉下手术,以消除疼痛保证手术安全。并减少流产手术的刺激在少女心理上留下阴影。
少女妊娠由于系未婚先孕,就诊时多有自责和恐惧。因此常得不到适当营养和休息,易出现不同程度的并发症。轻者月经不调,重者终身不孕,给今后的家庭生活造成不良影响。因此对少女妊娠增多的现象,医务人员应本着真诚关心的态度,做好宣传教育及心理护理,使其正视本次手术吸取教训,做好自爱、自强、自尊的心理支持,增强防护意识,并做好避孕知识的指导。采取更为人性化的干预措施,关爱少女流产人群,提高手术质量,减少术后近期远期并发症的发生。
作者单位:315609 浙江省宁海县梅林卫生院
