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中图分类号：R72文献标识码： A文章编号： 1814-8824(2008)-8-0063-01 关键词 小儿哭闹 生理性哭闹 病理性哭闹 紧急处理
小儿哭闹是儿童特别是婴幼儿生理需要和疾病不适的一种表现，也是儿科急诊医生经常遇到的情况。哭闹的原因很复杂，而且由于婴幼儿不能自己诉说身体不适或要求，因此在有任何躯体不适或要求时，就只能用哭闹这种形式来表达，故如何诊断、鉴别及紧急处理值得讨论。
1 小儿哭闹的判断
�小儿哭闹提示小儿有生理需要或由于疾病导致，因此必须首先鉴别小儿哭闹是生理性抑或病理性。
1.1 生理性哭闹 是指无病性哭闹，婴幼儿主要原因有饥饿感、口渴、饮食改变、环境改变、排尿或排便感、疲倦困乏、冷热湿感、体位不当、出牙、日夜颠倒者，较大儿童主要是由于要求未得到满足而哭闹，其他如虫子叮咬、皮肤发痒、锐物刺激、衣裤内有异物、惊吓、情绪变化、见到生人以及不良习惯（爱抱）等。
1.2 病理性哭闹 是由于疾病导致身体不适所致的哭闹。 病因很多，可以说任何疾病均可引起小儿哭闹，常见的原因有感染、小儿腹痛、口腔疾病、内分泌及代谢紊乱性疾病、中毒、皮肤疾病、中枢神经系统疾病早期表现（如头痛导致患儿哭闹不安）。因此在排除了生理性哭闹，而有长时间哭闹者，都应考虑到患病的可能。
1.3 生理性与病理性哭闹的鉴别 生理性与病理性哭闹有时鉴别很难，一般可根据哭声来判断，生理性哭闹小儿由于未有病理状态，因此哭声洪亮，有回声，精神好，反应正常，一般哭闹时间不长，声调上较为平和一致，当要求满足后哭闹很快停止，且不伴有其他症状。如饥饿感所致哭闹是新生儿和小婴儿生理性哭闹最常见的原因，吃奶前可出现哭闹，但哭声温和，在喂奶或喂水后立即停止。新生儿排尿或排便前可有不适感，有膀胱充盈或直肠充盈时有显著的牵张反射，导致哭闹，而经训练排尿排便也可出现便前哭闹，称之为“排尿性哭闹”，以此来表示需要帮助，排尿排便后小儿即安静，鉴别不难。不少小儿在睡前常有烦吵哭闹表现，系由于疲倦困乏所致，一般给予抱着、轻摇动入睡后哭闹即停止。皮肤冷热湿如尿湿尿布及衣被等外源性刺激引起的哭闹也较常见，更换衣被后可好转。出生2~3个月内的小婴儿日夜规律尚未固定，如养成日夜生活规律颠倒的习惯，则常出现夜间哭闹的现象，小儿一般情况好，日间能安静入睡，生活规律颠倒的诊断常需排除病理性哭闹的因素。病理性哭闹一般哭闹时间较长，精神欠佳或较差，且多有其他伴随症状和体征，如有发热、呕吐、抽搐，应考虑中枢神经系统感染，如面色苍白，特别是便秘、呕吐者，应考虑肠梗阻，如为发作性哭闹，应考虑肠套叠。
2 小儿哭闹的紧急处理
�小儿哭闹的处理主要是针对哭闹的原因进行治疗。
2.1 生理性哭闹引起者，满足小儿的生理需要，哭闹即可中止。如饥饿感所致哭闹给予喂奶或喂水，尿湿尿布及衣被等引起的哭闹给予更换尿布及衣被。睡前常有烦躁哭闹安抚小儿，生活规律颠倒出现夜间哭闹应予纠正小儿不良的生活习惯。对习惯性哭闹，特别是带有要挟性质的哭闹，不应满足其要求，可让其哭闹一段时间，多数能自行停止。
2.2 对于病理性哭闹，应积极治疗原发疾病，病情好转患儿即哭闹停止，如抗感染，解除肠痉挛，治疗佝偻病。对于肠梗阻，尤其是肠套叠等外科疾病引起者，在积极内科治疗的同时，应密切观察病情变化，随时做好外科手术的准备。
2.3 在不能鉴别生理性哭闹与病理性哭闹时，应严密观察，在排除了病理性夜间哭闹，或不影响病情观察的情况下，可适当使用镇静药物，如在睡前可给苯巴比妥、地西泮、异丙嗪或水合氯醛口服。
