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摘要:目的 加强围手术期的护理,减少术后并发症的发生｡方法 采用病例加顾的方法分析围手术的护理措施｡结果 分析表明:加强围手术期的护理,减少了肺部并发症的发生,全组病例无吻合口漏的发生,无1例死亡,无脑溢血及酮症酸中毒的发生,无术后胸腔､休克,4例出现胸腔包裹性积液｡全部治愈出院｡结论 可有效避免或减少各种并发症的发生,其关键在于护士增强责任心,提高护理水平｡�
关键词 食管癌 围手术期 护理��
随着生活水平的提高,全新技术及ICU发展的不断完善,老年性食管癌要求手术治疗的病例越来越多｡因此,改善患者的生存质量,减少并发症的发生,提高治愈率,加强围手术期的护理就显得非常重要,我院对1996年-2001年10月80例食管癌手术病人加强了围手术期的护理｡现将本组的实施方法和护理经验介绍如下:�
1 临床资料�
本组80例病人中,男62例,女18例,年龄37-75岁｡食道上段癌13例,中段癌39例,下段癌28例｡8例合并有高血压,4例病人有糖尿病史,11例病人合并有慢支炎,肺气肿史｡加强围手术期的护理,无脑溢血及酮症酸中毒,食管吻合口瘘及休克等发生,仅2例病人发生肺部感染,经呼吸支持治疗住院1个月｡4例胸腔包裹性积液经局部穿刺抽吸治愈｡全组病例住院11~30天,均治愈出院｡�
2 围手术期的护理�
2.1 手术前的护理�
2.1.1 心理指导,消除病人紧张恐惧的心理,讲解癌症并不可怕及手术治疗的重要性和必要性,介绍疗效较好的病例,以树立病人占胜疾病的信心,从而积极配合治疗｡�
2.1.2 术前指导,多吃高蛋白､高维生素及易消化的流汁及半流汁饮食,以保证充分的营养供给,提高机体耐受手术的能力和组织康复能力,注意口腔卫生,坚持饭后用温开水嗽口并冲洗食管,早晚刷牙一次,不吸烟｡因为吸烟可刺激呼吸道,引起支气管炎,使呼吸道分泌物增多,病人因胸部手术后咳嗽会加重伤口的疼痛,所以不愿咳嗽排痰,这样就容易导致肺炎,肺不张等并发症｡因此,胸部手术前半个月必须戒烟,教会病人有意义地咳嗽､咳痰,坐位咳嗽时,身体稍向前弯曲盘腿｡侧卧位咳嗽时,取屈膝侧卧位,坐着顺利咳嗽体位,坐在椅子或床边把两肩稍向内弯,头稍向下,把一小枕放在胃部,两手托住它｡咳嗽时,用力压腹咳嗽｡�
2.1.3 合并高血压的护理 长期高血压病人多为脏器功能受损失｡因此,术前应了解心脏､大脑､肝､肾的情况,了解既往高血压的治疗情况,使用抗高血压药物的种类,持续时间和效果,食管癌手术应安排在用药物控制血压在正常范围后｡用药时间一直维持在手术开始前,用利尿类降压药一定要注意水､盐电解质失调,手术前血压经常维持在160/100mmhg｡�
2.1.4 合并糖尿病的护理 糖尿病病人占总人口的1-10%,经妥善控制糖尿病并不增加手术危险性,但若手术前未能有效地控制或忽视隐性糖尿病的存在,则手术危险性显著增加,手术死亡率可较一般人高出一倍,术前仔细检查,采用饮食疗法控制血糖在5.6-11.2mol/L之间及尿糖为+-++｡若饮食疗法不能控制血糖,尿糖应在手术前仔细摸索出准确的胰岛素用量｡方法:皮下注射胰岛素剂量与早餐前4u,中晚餐前各8 u,然后根据餐前及餐后2h的血糖及尿糖来调整胰岛素用量,使之达到稳定状态2-3日后方可安排手术｡若病人系原口服降糖药或长效胰岛素者,则应手术前改用相应剂量的胰岛素取代,并如前法使之达到稳定状态｡�
2.2 手术后的护理�
2.2.1 严密观察生命体征的变化 检查各种引流管连接及通畅情况｡行心电监护,SaO 监测,根据给予相应流量的供氧｡患者病情稳定,完全清醒后立即改30°斜坡位,并适当延长生命体征间隔时间｡�
2.2.2 保持呼吸道通畅,减少肺部并发症的发生,由于食管癌患者年龄大,手术时间长,创伤重,肠部并发症较多,属术后并发症的首位｡一般为肺炎､肺脓肿､肺不张及呼吸功能哀竭等,其致病的因素是呼吸道分泌物潴留,手术对肺部的挤压,插管及麻醉剂的刺激等,这类并发症多发生在术后24-48小时,对有慢支炎､肺气肿的老年患者,应重视一旦发生肺部并发症,要加大抗菌素剂量,及时作痰培养,选择对细菌敏感性强的药物,吸氧､雾化吸入､翻身､叩背,协助患者咳痰,以清除呼吸道分泌物,改善呼吸功能｡本组80例手术病人,有2例发生肺部感染,经加大抗生素用量及呼吸支持治疗一月痊愈出院｡�
2.2.3 术后止痛,加强各种管道的护理,我院用生理盐水100mg,氟哌啶醇10mg,加芬太尼0.3mg,术后镇痛泵止痛治疗,效果较好,特殊患者可给杜冷丁50 mg肌注止痛｡胃管和胸腔引流管均要妥善固定好,不可随意拨出,要定时抽吸胃液,将胃排空,观察抽出胃液的颜色,如原为的白色胃液突然抽出大量咖啡色或鲜红色胃液,这说明有胃出血,应立即通知医生处理,每次抽吸完后用纱布包管口,避免胸腔引流管松脱､扭曲､受压,每天定期挤压胸腔引流管3-5次,每次约2分钟,保持引流通畅,户外活动时,不要将引流瓶举起超过引流平面,以免引起逆行感染,咳嗽时要注意引流瓶内有无气体溢出,引流瓶中水柱波动幅度的大小,可提供给医护判断流量是否通畅,并可作为拔管的指针,早期应密切观察胸引管的引流量及颜色,若引流物为鲜红色,胸引流量每小时大于200ml,连续观察3小时,同时病人出现血压下降,脉搏增快,说明胸腔内有活动性出血,应立即报告医生处理,苦引流物为白色泡沫状或咖啡色胃内容物出现,说明有食管胃吻合口漏出现,应立即报告医生处理,本组有4例出现多个胸腔包裹性积液,对局部空刺治愈,无吻合口瘘发生｡�
2.2.4 术后应继续加强疾病的护理监测,适当镇静镇痛,及时排除尿潴留,对第二､三期高血压病人手术后需持续监测血压,心率､心律｡定期监测血气分析,根据手术前或手术中选用的抗高血压药物和病人的具体情况,给予对症治疗,对合并有糖尿者,术后仍按葡萄糖和胰岛素之比为4-6g:1u给予胰岛素,每4-5小时监测一次血糖和尿糖,以便调整输液中的胰糖比例,术后8-10日开始恢复进食后则改为皮下注射胰岛素,并根据尿糖情况调整胰岛素用量,尿糖++++时15u,+++时10 u,+时则可不用,病人正常进食后,则应继续进行饮食调节及酌情使用降糖药物或胰岛素｡�
3 结论�
通过对80例食管癌手术病人围手术期的护理体会,我们认为病人年龄高和手术创伤大不是术后高并发症的唯一因素,只要加强术前术后的护理,及时发现问题并正确处理,就能大量缩短病人的住院时间,减少并发症的发生,对术前伴有其他疾病的病人,只要处理得当,仍可取得满意的效果,这对改善病人的生活质量提高治愈率大有益处｡
