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【摘要】目的:探讨子宫肌瘤经子宫动脉栓塞术后的并发症。方法:36例子宫肌瘤患者中,单发肌瘤24例,其中3例肌瘤直径>10cm,21例直径<10cm,多发子宫肌瘤12例。均采用右股动脉穿刺,用5F导管作双侧子宫动脉超选择性插管,越过子宫动脉下行支(宫颈-阴道支),选用PVA300～500μm颗粒栓塞。结果:栓塞技术成功率100%,治疗后症状均明显改善,治疗有效率93.2%;14例出现栓塞后综合征及见阴道流出物,7例出现月经异常。无一例患者出现严重的并发症。结论:采用PVA300～500μm颗粒作双侧子宫动脉超选择性栓塞术治疗子宫肌瘤可以有效减低并发症。
【关键词】子宫动脉栓塞术;子宫肌瘤并发症;分析
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.068文章编号:1006-1959(2010)-05-1099-02
应用子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤取得了明显疗效。它具有创伤小、疗效好、恢复快、保留子宫和生育能力,重大并发症发生率低等优点。随着子宫动脉栓塞术临床应用扩大,相继出现了一些并发症。本研究了2005年以来5年间共对36例子宫肌瘤患者进行了双侧子宫动脉超选择性栓塞治疗,并随访其术后并发症,就其发生原因、预防及处理措施进行讨论,现报道如下。
1.材料和方法
1.1 一般情况:本组子宫肌瘤患者36例,年龄32-52岁,平均41岁,诊断依据临床症状,体征并CT(或MR)及超声检查证实其中单发肌瘤24例,多发肌瘤12例;3例肌瘤直径>10cm,21例直径10cm,肌瘤直径缩小20%。
2.2 并发症。
2.2.1 栓塞后综合症。36例患者中,14例出现不同程度下腹部疼痛,6例术后短期发热,3天后热退。3例出现腰疼。
2.2.2 阴道流出物。15例(41%)出现阴道流出淡红色液体,1例有阴道肿瘤块落。
2.2.3 月经异常及雌激素水平。8例(22%)月经出现异常,年龄均大于45岁,以短期内月经周期不规律为主,2例出现停经(最长停经4个月),未经处理便自行恢复。治疗前后激素水平P>0.05,统计学意义不明显。
2.2.4 性功能变化。无患者表述性功能或生活质量改变。
3.讨论
3.1 栓塞后综合症。国外文献报道约有15%的患者会出现典型的栓塞后综合症[1]。腰腹疼痛是UAE最常见的术后并发症,术后发生不同程度的腹部疼痛,可能与术后子宫肌瘤组织缺血有关,Bradley[2]等认为疼痛与栓塞剂种类、用量、颗粒大小有关,而子宫肌瘤的大小、数量、分布和子宫形态无关;李彦豪等[3]认为,疼痛程度与碘油用量、平阳霉素用量有关,当平阳霉素减至8mg,碘油用量低于8ml以后,疼痛明显减轻。我院诊治36例患者均采用颗粒大小为300～500μm的PVA颗粒进行栓塞,因此无不同材料比较经验。但与文献[4]比较,疼痛发生率明显降低,与国外文献报道比较偏高,考虑是否与选择不同种类的栓塞材料引起的子宫分支动脉如卵巢分支动脉、输卵管分支动脉的误栓塞有关。本组患者疼痛均为超过1周,而且对疼痛均能忍受。36患者中有8例术后出现发热,最高体温达38.5℃,均在3天内恢复;所有36例患者均临床常规给予抗菌药预防感染,对高热、疼痛患者作者依据经验加激素治疗,如地塞米松5mg/d,连续3天,效果良好。
3.2 阴道流出物。15例患者术后阴道内出现淡红色液体流出,时间不超过7天。1例患者在术后4个月经阴道排出肿瘤坏死组织,未经手术治疗,无感染。排出的坏死组织为黏膜下肌瘤或带有蒂肌瘤,栓塞后由于肌瘤坏死脱落,经阴道排出。
3.3 月经异常。子宫肌瘤及妇科出血性疾病经UAE治疗后,患者恢复月经并正常妊娠已见不少报道[4][5]。45岁以下的子宫肌瘤患者行UAE治疗,其闭经的发生率为14%;45岁以上闭经率达43%[6][7]。本组又3例出现暂时性停经,未经处理后均自行恢复。动脉栓塞介入治疗子宫肌瘤术后月经周期、雌激素对比术前均无明显变化(P>0.05),而月经期、月经量有所减少和缩短(P>0.01)。可见,介入治疗子宫肌瘤对卵巢雌激素水平无显著影响。
3.4 性功能变化。本组病例随访中无确切结果。
3.5 其他。有报道尿潴留、化脓性子宫内膜炎、尿路感染、子宫感染破裂、小阴唇溃疡、血管误栓塞等并发症,在本组病例中并未见出现[8]。
本组36例随访并发症发生种类与发生率较文献明显为低,我认为300～500μm的PVA颗粒进行超选择子宫动脉栓塞,可以更好的阻断肿瘤血供和保证正常子宫机体供血之间取得平衡。
参考文献
[1] Goodwin SC,Walker WJ.Uterine artery embolization for the treatment of uterine fibroids[J].Curr Opin Obstet Gynecol,1998,10:315-320.
[2] Bradley EA,Reidy JF,Forman RG,et al.Transcatheter uterine artery embolization to treat large uterine fibroids[J].Br J Obstet Gynecol,1998,105:235-240.
[3] 李彦豪,刘彪.平阳霉素碘油乳剂子宫动脉栓塞治疗症状性子宫肌瘤[J].中华放射学杂志.
[4] 陈赤丹,孙宏亮,等.超选择子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤疗效及并发症分析[J].介入放射学杂志.
[5] 曹满瑞,黄国鑫,等.子宫肌瘤动脉栓塞治疗中长期观察[J].中国临床医学影像杂志.
[6] Stancatopasi KA,Mitty HA,Richard Ⅲ HM,et al.Obsterteic embolotherapy:Effect on menses and pregnancy[J].Radiology,1997,204:791-793.
[7] Chrisman HB,Saker MB,Ryu RK,et al.The impact of uterine fibroid embolization on resumption of menses and ovarian function[J].JVIR,2000,11:699-703.
[8] 刘潇,李麟荪,等.子宫肌瘤经导管动脉栓塞术的并发症[J].介入放射学杂志.
