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【摘要】目的:采用中西医结合方式对青年宫颈癌患者的临床病理特点及预后情况进行分析,并与中老年宫颈癌患者病理特点做对比。方法:回顾性分析笔者所在医院收治的142例宫颈癌患者的临床病理情况。结果:宫颈癌发病呈低龄化发展趋势,青年组患者腺癌、腺鳞癌比例明显高于中年组。结论:宫颈癌病理研究工作中,必须发挥中医和西医的双重优势,才能提高研究效率,更好的服务于临床。
【关键词】宫颈癌;病理研究;中西医结合
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.090文章编号:1006-1959(2010)-05-1121-02
Comparative study on clinicalpathological feature between young and old cervical cancer patient
WANG Jun
【Abstract】Objective:To investigate retrospectively the clinicalpathologic by Integrative approach.Methods:Retrospective analysis on 142 cases of cervical cancer patients with clinical and pathological information.Results:Cervical cancer incidence trends showed younger age,Youth group were adenocarcinoma,adenosquamous carcinoma was significantly higher than the proportion of middle-aged group.Conclusion:Cervical pathology work,Must play the dual advantages of Chinese medicine and Western medicine in order to improve research efficiency,in order to Betteriy serve for clinical work.
【Key words】Cervical cancer;Pathology;Integrative Medicine
子宫颈癌临床较为常见,是人体最常见的癌瘤之一,其发病率在女性生殖器官癌瘤中占首位,而且是女性各种恶性肿瘤中最多见的癌瘤。好发于30~50岁人群中,但是近年来其发病趋呈年轻化发展趋势[1,2]。关于年轻患者宫颈癌发病原因、病理类型的研究也日益受到临床重视。医研究认为子宫颈癌的发生是多种原因综合的结果,为了提高宫颈癌的诊治效率,必须结合中西医各方优势,加强宫颈癌病理研究。笔者所在医院2001~2009年共收治142例宫颈癌患者,现将患者病理资料分析总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料:142例患者均为2001~2009年陕西中医学院附属医院收治的宫颈癌患者,按患者年龄分为两组:A组年龄≤35岁,共47例,占33.1%,年龄27~35岁,平均年龄(30.13±3.71)岁。B组年龄>35岁,共95例,占66.9%,年龄35.5~61岁,平均年龄(51.10±7.71)岁。
1.2 方法:对患者一般资料进行综合分析,包括患者发病年龄、性生活史、结婚年龄,临床症状、宫颈外观、治疗方法,手术分期、病理分类和分级以及有无淋巴转移、宫旁转移。诊断分期依照FIGO分期。所有的患者要求有明确的病理诊断和完整的资料,同时对患者进行长期随访。
1.3 统计学方法:应用SPSS13.0对所得数据进行统计学处理,组间对比采用χ2检验或t检验比较两组有关临床及病理特征,以P≤0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者临床资料比较:两组月经初潮年龄、结婚年龄、临床分期及治疗方式差异无显著性(P>0.05)。与中老年组相比,青年组特点如下:(1)宫颈癌发病率呈低龄化趋势;(2)青年组宫颈癌患者婚前性行为和不洁性交史比例明显高于中老年组患者,且首次性行为呈低龄化趋势;(3)青年组患者临床表现以接触性出血为主,而中老年患者临床表现以阴道不规则流血及排液为主;(4)青年组患者宫颈糜烂者多见,且多为Ⅱ、Ⅲ度糜烂;(5)青中年患者均以手术治疗为主,放疗为辅;手术治疗方式主要为广泛切除加盆腔淋巴结清扫,(详见表1)。
表1 两组患者拎出资料比较n(%)
A组n(%)B组n(%)
主要症状接触出血11(23.40)3(3.16)
不规则出血12(25.53)2(2.11)
宫颈情况糜烂29(61.70)31(32.63)
Ⅰ糜烂8(17.02)17(17.89)
Ⅱ糜烂11(23.40)10(10.52)
Ⅲ糜烂10(21.27)4(4.21)
肿瘤直径≤4cm37(78.72)83(87.37)
>4cm5(10.64)12(12.63)
病灶类型溃疡型7(14.89)24(25.26)
内生结节型15(31.91)37(38.94)
菜花型20(42.55)34(35.79)
危险因素婚前性行为15(31.91)2(2.11)
多个性伴侣17(36.17)3(3.16)
治疗方法单纯手术0(0.00)17(17.89)
手术+放化疗13(27.66)37(38.94)
中西医综合治疗29(61.70)41(43.16)
复发21(44.68)34(35.79)
5年生存24(51.06)73(76.84)
2.2 病理资料:对所有患者病理资料进行分析发现:青年患者腺癌比例显著高于中年组;本组青年组患者细胞分化低(Ⅱ~Ⅲ)者占85.11%(40/47),显著高于中年组31.57%(30/95);青年组宫颈癌患者淋巴结转移率高于中年组。转移最常见的部位为闭孔,再次是髂淋巴结(包括髂内、髂外、髂总);其次是腹股沟,左右两侧无差异;青年患者伴宫旁转移者亦明显高于中老年组,(详见表2)。
表2 两组宫颈癌患者病理分析 n(%)
项目青年组n(%)中年组n(%)
类型鳞癌38(80.85)50(53.68)
腺癌7(14.89)39(41.05)
腺鳞癌2(4.26)6(6.32)
分级Ⅰ7(14.89)65(68.42)
Ⅱ13(27.66)16(16.84)
Ⅲ级27(57.45)14(43)
分期Ⅰa7(14.89)11(11.58)
Ⅰb21(44.68)34(35.78)
Ⅱa9(19.15)29(30.53)
Ⅱb10(21.28)21(22.11)
浸润肌层>1/29(19.15)39(41.05)
≤1/232(68.09)32(33.68)
全层6(12.77)24(25.26)
转移淋巴转移13(27.66)11(11.58)
闭孔转移3(6.38)7(7.37)
髂淋巴转移6(12.77)4(4.21)
腹股沟转移1(2.13)1(1.05)
直接转移2(4.26)6(6.32)
阴道转移4(8.51)3(3.16)
宫旁转移4(8.51)3(3.16)
卵巢转移2(4.26)0(0.00)
脉管癌栓3(6.38)11(11.58)
HPV感染者37(78.72)39(41.05)
3.讨论
3.1 发病率:近年来,宫颈癌流行病学资料显示宫颈癌总发病率呈下降趋势,但是其发病年龄呈低龄化发展趋势,值得引起临床重视[3]。可能原因:(1)由于宫颈癌普查技术的成熟和普及,使得宫颈癌的早期诊断率大大提高[4]。(2)由于我国改革开放的发展,青年人性观念已经发生重大变化,初次性交时间提前,同时有多个性伴侣现象已经不鲜见,而且青春期宫颈鳞状上皮细胞对致癌物质较敏感,更加重了这一趋势[5]。国外曾有报道性伴侣≥6个,且初次性交≤15岁时,其患宫颈癌的危险上升10倍以上。(3)年轻妇女的生殖道HPV感染率呈逐年上升趋势,而HPV感染是宫颈癌高危因素。
3.2 临床特点:本组资料显示青年组宫颈癌患者临床表现主要为接触性出血,其次为阴道不规则出血。宫颈多呈糜烂状态,以Ⅱ~Ⅲ度为主。青年组患者腺癌、腺鳞癌比例明显高于中年组,细胞分化低,多为Ⅱ~Ⅲ级,与国外报道一致。本组资料青年组5年生存率及中位生存期明显低于中年组,其原因可能是:(1)影响预后的独立因素有病理类型、分级、脉管内癌栓、肌层浸润深度及有关淋巴结转移。青年组的临床特点决定其预后差。(2)多伴HPV感染,易致宫颈癌的复发,且复发后病程进展迅速。
3.3 中医病理研究进展。
3.3.1 中医病例研究进展:中医研究认为子宫颈癌的发生是多种原因综合的结果,宫颈癌属于中医"�瘕"、"崩漏"、"带下"、"五色带"等范畴。七情所伤、肝气郁滞、五脏气血乖逆、气滞是�瘕的始因,怒伤肝,忧思伤脾,致使患者疏泄失常,气血郁滞。冲任损伤,肝、脾、肾诸脏虚损为内因。早婚多产,方式不节,导致肾阴亏损,精血不足,使得冲任失养,或漏下淋沥不断为外因。肝藏血,主疏泄,疏泄失职带漏下淋沥,肝肾阴虚,阴虚而内热生,虚火妄动,崩漏而生,下血未止,而合阴阳,或温郁化热,久遏成毒,湿毒下注,遂成带下;或感受热邪,热蕴血脉,损伤血络而迫血妄行,致先期而经多。也可因先天肾气不足,或早产、多产、不节房事、损伤肾气致肾虚而影响冲任的功能。总之,可谓本病以正虚冲任失调为本,湿热凝聚而成。
3.3.2 中医辨证分型:(1)肝郁气滞、七情亏损,五脏气血乖逆,怒伤肝,忧思伤脾,疏泄失常,气血郁滞而成�瘕;(2)肝肾阴虚、早婚多产、不节房事伤肾,肾阴亏损,精血不足,冲任失养;或肝肾阴虚,阴虚生内热,虚火妄动,崩漏乃生;(3)湿热瘀毒,下血未止,而合阴阳,或温郁化热,久遏成毒,湿毒下注,遂成带下;(4)脾肾阳虚,先天肾气不足,或早产、多产,不节房事,损伤肾气,致冲任不固,而生带下、崩漏诸证。或忧愁思虑伤脾,运化失职,水湿注于下焦而成带下,痰湿凝聚胞中,结成�瘕。
综上所述,宫颈癌的治疗和病理研究还有待进一步深化,以发挥中西医双重优势,提高宫颈癌病理研究效率,更好的服务于临床诊断和治疗。
参考文献
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