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【摘要】目的:对慢性萎缩性胃炎临床分析,探讨慢性萎缩性胃炎的病因及其治疗方式。方法:对92例慢性萎缩性胃炎患者采用活检方法和幽门螺杆菌(Hp)检测。结果:本组Ⅰ级26例,占28.3%;Ⅱ级50例,占54.4%;Ⅲ级16例,占17.3%。92例均有肠上皮化生重度Hp感染者4例,轻、中度Hp感染者88例。本组42例可见腺体萎缩,占45.7%;35例不典型增生,占38.0%;15例肠化生,占16.3%。结论:慢性萎缩性胃炎与人的年龄、吸烟、饮酒等因素相关。胃镜检查是目前慢性萎缩性胃炎的主要诊断手段。�
【关键词】慢性萎缩性胃炎;胃镜;病因�
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.074文章编号:1006-1959(2010)-08-2054-02�
【Abstract】Objective:Analysis of chronic atrophic gastritis,chronic atrophic gastritis of the causes and treatment.Methods:By biopsy and Helicobacter pylori (Hp) detection for 92 Patients with chronic atrophic gastritis.Results:26 Patients of grade Ⅰ,accounting for 28.26%.50 Patients of grade Ⅱ,accounting for 54.35%.16 Patients of grade Ⅲ,accounting for 17.39%.92 Patients were intestinal metaplasia,mild,moderate 88 Patients Hp infections,severe Hp infections in 4 Patients.Gland atrophy seen in this group 42 Patients,45.65%;35 Patients of atypical hyperplasia,accounting for 38.04%;intestinal metaplasia are 15 Patients,accounting for 16.31%.Conclusion:The cause of Chronic atrophic gastritis are The age,smoking,drinking,and so on.At present,Chronic atrophic gastritis of the main diagnostic tool is gastroscopy.�
【Key words】Chronic atrophic gastritis;Gastroscopy;Cause
慢性萎缩性胃炎(CAG)是常见的顽固难治的消化系统多发病。多阶段、多步骤、多因素参与、涉及多种分子生物学变异是其发生发展和癌变的过程。胃黏膜细胞增殖和凋亡失衡是其中的核心问题,调节的主要因素是各种调节肽、胃肠激素、生长因子的改变,活性改变的抑癌基因和癌基因,细胞凋亡相关基因的活化和抑制变化。早在1978年WHO已经把CAG列为胃癌的癌前状态,所以,为了预防胃癌的发生,早期积极的对CAG进行诊断以及干预有重要的意义。选取我院2006年2月到2009年12月共检出的92例慢性萎缩性胃炎(CAG)伴肠上皮化生患者。对其进行临床分析,现将报告如下:�
1.资料与方法�
1.1一般资料:选取我院2006年2月到2009年12月检出的慢性萎缩性胃炎(CAG)92例。均按2000年中华消化学会慢性萎缩性胃炎病理诊断标准��[1]�。女38例(46%),男54例(54%),年龄40岁~64岁;其中24例(25%)40~50岁,32例(33%)51~60岁,40例(42%)61~64岁,平均年龄51岁。临床症状为饱胀、明显厌食、恶心、反酸、嗳气、上腹隐痛、消瘦等。病变部位92例患者中以胃窦为主。�
1.2方法:①活检:均在92例做病理检查及快速尿素酶试验,取其胃体部、胃窦部、大小弯部各取1块组织;②幽门螺杆菌(Hp)检测:检查Hp抗体采用酶联免疫吸附实验(ELISA)。Hp感染者阳性表现为快速尿素酶试验和Hp检测均为阳性,否则都不是阳性。2000年全国慢性胃炎研讨会中的新悉尼系统分类法作为其内镜标准采用��[1]�。�
2.结果�
2.1内镜分型分级。本组26例Ⅰ级,占28.3%,其中血管部分透见,颗粒细单发灰色肠上皮化生结节为胃黏膜表现。50例Ⅱ级,占54.4%,其中血管部分透见,颗粒中等,多发灰色肠上皮化生结节为胃黏膜表现。16例Ⅲ级,占17.4%,其中皱襞消失,颗粒粗大,血管达表层弥漫灰色肠上皮化生结节为胃黏膜表现。�
92例患者都有肠上皮化生,其中4例重度Hp感染者,88例轻、中度Hp感染者。�
2.2病理组织学结果。本组42例可见腺体萎缩,占45.7%;35例不典型增生,占38.0%;15例肠化生,占16.3%。�
3.讨论�
3.1慢性萎缩性胃炎的诊断。目前,慢性萎缩性胃炎(CAG)的主要诊断手段是胃镜检查,虽然内镜器械的长足发展,使得内镜观察更加清晰,但是确诊患者萎缩仍是依赖病理组织学检查。经学者研究发现,萎缩胃炎的肉眼与病理的符合率仅为38%~78%��[2]�。在胃黏膜的分布,不管是肠化还是萎缩甚至幽门螺杆菌(H.pylori)都是不均匀的,或者说多灶性萎缩性胃炎的胃黏膜萎缩呈灶状分布。当然,可诊断为萎缩性胃炎,就只要病理活检发现有萎缩。�
3.2慢性萎缩性胃炎病因。首先它与很多因素有关,如年龄、饮酒、吸烟等因素。伴随着年龄的不断增长,胃黏膜很易受外界不利因素的影响而被损伤,胃黏膜的功能越来越差;另外,若饮酒、吸烟这些因素长期持续存在,使胃炎的发生率提高,可发展为慢性萎缩性胃炎(CAG)��[3]�。CAG临床症状表现为各种消化不良,但仍为然不能排除有很多患者没有任何临床症状,改善不良生活习惯为其主要的治疗方法,如戒烟、戒酒、不暴饮暴食等。慢性萎缩性胃炎(CAG)是慢性胃炎之一,占门诊内镜总数约为6.5%��[4]�,本组资料显示:造成上述结果有以下几个可能原因:①本组92例病例均吸烟或者是饮酒较长的时间;②本组92例病例平均为50岁,年龄偏大;③本组92例病例均采用放大内镜体检,放大内镜在临床上运用的优点是:临床医师取得活检部位更精确,胃部黏膜观察更细微、仔细;④本组数据有待更多病例进一步统计和商榷,仅仅局限在一次健康体检。有动物实验表明,预防萎缩性胃炎的形成早期可根除HP感染,同时,还可以对形成的萎缩性胃炎(CAG)也起到了使其相对稳定的作用。Hp感染、CAG、肠上皮化生三者紧密联系。近年来随着技术的不断发展,有关这方面的报道也不断增加,多数学者认为:长期Hp感染可导致慢性浅表性胃炎,最后甚至发展为多灶萎缩性胃炎并以胃窦部为主,并且常常伴有肠上皮化生。其中肠上皮化生、CAG及胃癌与Ⅰ型密切相关。�
3.3胃癌形成与Hp感染密切相关,对于CAG伴Hp感染和肠上皮化生患者,早期根除Hp感染患者可以防止胃黏膜进一步萎缩,使萎缩的胃黏膜稳定,然后预防胃癌的形成��[5]�。随着Hp、CAG、肠上皮化生与胃癌前期病变有关的观点被广泛接受,在体检中,应当特别注意那些长期饮酒、吸烟、年龄偏大(特别是中年人)等高危人群Hp感染、CAG、肠上皮化生及等病变的发生,以便及早采取各种综合措施对其进行早预防、早治疗。
参考文献�
[1]郑芝田.胃肠病学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,1993:255~256.�
[2]陈敏章.中华内科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:2246~2247.�
[3]叶任高,陆再英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:379~380.�
[4]胡伏莲,周殿元,贾博琦.幽门螺杆菌感染的基础与临床[M].北京:中国科学技术出版社,1999:216~217.�
[5]胡品津,曾志荣,林汉良,等.幽门螺杆菌的根除与萎缩性胃炎形成和逆转的动物实验研究[J].中华消化杂志,2000,20(3):155~158.�
