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心房颤动(AF)是成人最常见的心律失常之一，60～69岁和80～89岁人群的患病率可高达2％和9％。许多研究表明心房颤动患者发生血栓栓塞性疾病、导致中风严重致残的发生率是其他病因的2倍，因此长期防治AF反复发作非常重要。本文总结胺碘酮对68例阵发性心房颤动患者进行长期预防发作的疗效及安全性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年1月～2009年1月在本院门诊和住院部治疗的72例患者经心电图或动态心电图确诊为阵发性AF，且病程在3个月以上，发作次数大于2次，周，每次发作时间＜72h，发作时无明显的血流动力学改变，心脏B超提示无血栓形成，并进行相关病因治疗，具有随访条件。其中男40例，女28例；年龄(59±11)岁。冠心病36例，高血压性心脏病16例，风湿性心脏病6例，心肌炎1例。原因不明9例；心功能(NYHA)分级Ｉ～Ⅱ级54例，Ⅲ级8例，Ⅳ级6例；左心房大小(35.0±5.1)mm；病程(34.0±6.0)个月。除外条件：对碘或胺碘酮过敏，窦性心动过缓，窦房、房室传导阻，病窦综合征滞，甲状腺功能障碍，严重肝、肾功能障碍，妊娠、哺乳期妇女。
1.2 方法 本组均采用口服国产胺碘酮疗法，先予0.2g，3次/d，连续用7d，然后0.2g，2次/d，连续用7d，见效后减至0.2g，1次/d维持；一部分患者减至0.2g，隔天1次或0.1g，1次/d。服药前2周，停用所有抗心律失常药物，服药期间，密切观察心率、心律，询问疗效及不良反应，开始1周内，3d检查1次心电图，部分患者(12例)行心电监护3～6h/d，2～4周内，每7d检查1次心电图，以后每个月检查1次心电图，每3个月复查1次动态心电图。有效后，嘱患者定期复诊，每个月1次，必要时电话随访，用药前查血、尿常规，肝、肾功能，胸透及眼科检查。1～2个月复查上述项目，用药超过3个月，查血清游离三碘甲腺原氨酸。血清游离甲状腺素及行胸片。
1.3 疗效评定 服药后，1个月内不出现阵发性心房颤动，或动态心电图检查示阵发性心房颤动减少90％以上者为有效。达不到上述标准为无效。
2 结果
2.1 治疗效果 2例由于出现不良反应，需停药，未进行疗效评定。1～3个月有效率为85％；4～6个月的有效率为78％，7～12个月的有效率为69％，13～24个月的有效率为62％。
2.2 药物不良反应本组患者中，不良反应9例(13％)，其中出现谷丙转氨酶升高1例，皮疹1例，2例需停药，未列入疗效观察。4例出现食欲减退、恶心等胃肠道反应，经减量及对症治疗而改善。窦性心动过缓3例。经调整剂量而消失。本组有8例患者服药后，OT间期比服药前有不同程度的延长，但延长幅度小于原QT间期的25％(QT＜0.55s)，无自觉症状。没有患者用药出现甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退，无肺纤维化。
3 讨论
胺碘酮的电生理作用主要表现在抑制窦房结和房室交界区的自律性。减慢心房、房室结和房室旁路传导，延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期。延长旁路前向和逆向有效不应期。因此它具有广泛的抗心律失常作用，可抗心房颤动和心室颤动等，并预防发作。笔者体会胺碘酮在治疗各种病因引起的AF中，以冠心病引起的AF效果最好。本组36例冠心病患者，服用该药后，心绞痛症状有不同程度缓解，其中27例心肌缺血的现象有所改善。本组中，有心功能(NYHA)分级Ⅲ级以上患者14例，全部都可以安全接受胺碘酮治疗，上述情况与胺碘酮具有非竞争性地阻断α和β受体、扩张冠状动脉、增加其血流量、减少心肌耗氧、扩张外周动脉、降低外周阻力等有关。因此。有学者提出，无结构性改变的心脏病患者可选用普罗帕酮预防AF发作，而缺血性心脏病或心功能不全患者则以胺碘酮预防复发比较安全。维持量以维持窦性心律最小量为宜。胺碘酮复律见效慢，常需2周左右。这可能与该药在组织内转运缓慢，亲和力高，治疗开始几天，大部药物在组织蓄积，主要在脂肪组织。负荷给药1～2周后才发挥作用。因此观察其疗效的时间应以3～4周为适度，如果观察时间过短可能产生有效率偏低，胺碘酮对其他抗心律失常药物治疗无效的患者，也有较好的疗效，本组患者中，有8例用普罗帕酮无效。改用胺碘酮后7例有效。
本组有1例出现单项谷丙转氨酶(ALT)升高(128U/L)，停药后经甘利欣护肝治疗，ALT很快降至正常；另1例则发生皮疹。停药后采用糖皮质激素效果显著；4例出现不同程度的消化道症状，都出现在负荷量期间，后改为餐后服，并对症治疗。减量后症状消失；3例出现窦性心动过缓，心率在52～59次/min，将药量减少，并严密观察，均能纠正。本组8例服药后OT间期比服药前有不同程度的延长，但延长幅度小于原OT间期的25％。本组患者未见严重的心脏病事件。因此，用药时注意药物的剂量及配伍，严密观察病情，及时进行相关的检查，可大大减少其不良反应的发生。
因此，胺碘酮是疗效好、比较安全的治疗阵发性心房颤动发作的药物，且不良反应小，值得临床推广。
