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二期梅毒是梅毒螺旋体经一期梅毒未治疗或治疗不彻底由淋巴系统进人血液循环形成螺旋体菌血症，可侵犯全身各器官，早期主要引起皮肤粘膜损害。二期梅毒因症状复杂易误诊。现将我院收治曾被误诊的二期梅毒31例报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组梅毒患者是2003年01月～2009年06月皮肤科门诊确诊且资料完整的病例。31例患者中，男性11例，女性20例，年龄21～63岁，平均35岁。职业：公务员、工人各2例，个体商户或无业人员21例，农民6例。已婚者20例，未婚者11例，承认本人或性伴侣有性乱史13例。文化程度：中、小学文化程度者23例，大专以上3例，文盲5例。
1.2 临床表现及误诊情况 分别表现为皮肤瘙痒伴低热、头痛、肌肉痛，皮肤出现红斑、丘疹鳞屑伴不同程度瘙痒；躯干和(或)四肢出现圆形或椭圆形的玫瑰色斑疹，不相融合。散在分布。无明显痒感：肛周和(或)外生殖器疣状赘生物及浸润性斑块，表面潮湿，无痛痒；单纯性小腿溃疡；头顶部、枕部不则点状及片块状脱发，部分脱发处残留长短不一、参差不齐的头发。如虫蚀状，脱发区散在充血性红斑：皮肤瘙痒伴眉毛脱落；掌跖部暗褐色斑疹，边缘清楚并有鳞屑；外阴反复瘙痒，阴茎溃疡：误诊为药疹、手足癣各4例，误诊为皮炎7例，误诊为斑秃、肛周湿疹、小腿溃疡、外阴炎、尖锐湿疣各2例。误诊为银屑病、玫瑰糠疹、副银屑病6例。
1.3 实验室检查 所有病例快速血浆反应素试验(RPR)均阳性，滴度1～8至1～128，查梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验(TPPA)均阳性。治疗结束后3个月、6个月、1年分别复查RPR滴度。
1.4 治疗 29例采用苄星青霉素240万U肌肉注射。每周1次，共3次。2例对青霉素过敏者用多西环素0.1g，每天2次口服，连用15d。
2 结果
经上述治疗后，前述所见症状、体征均于2～3周内完全消失，梅毒性脱发在3个月内有头发再生。随访RPR情况：3个月转阴7例，6个月转阴18例，1年转阴4例。2年转阴l例。1例血清固定，已除外神经、心血管及其他内脏梅毒。
3 讨论
3.1 误诊原因 造成本组二期梅毒患者误诊的主要原因有：(1)二期梅毒临床症状的多样性，尤其皮疹表现多样性及部分不典型性，有的因处理不当造成局部接触性皮炎或湿疹样变而掩盖本病临床表现。给临床诊断带来困难；(2)本组有16例是由非专科医生多次误诊的，由于非专业皮肤性病科医师对该病认识不足从而造成较长时间误诊误治；(3)梅毒一般不痒，而本组患者均有不同程度的瘙痒；(4)未作相关的实验检查；(5)隐瞒病史。本组患者仅有仍有较大部分病例否认有性乱史，尤其是2例公务员患者，检验报告结果阳性时仍否认，后经说明利害关系并避开亲属陪伴后才承认。
3.2 传播途径及防治 梅毒是一种性传播疾病，主要通过性生活或从母体通过胎儿传人，侵犯多系统多器官的慢性传染性疾病，人是梅毒的唯一传染源，性接触为主要传播途径，成人95％是通过性接触传播。梅毒的传播给个人、家庭和社会带来很大的危害。旧中国的梅毒流行严重，新中国成立后政府采了一系列有效的防治措施，1964年基本消灭了性病。20世80年代初，淋病和梅毒在我国再次流行，并逐年增加。梅毒2006年已居全国法定报告传染病发病例数顺位第5位。为发生率最高的性病之一，并已成为严重的公共卫生问题。二期梅毒是在一期梅毒感染的基础上不治疗或不系统的治疗出现的，一般发生在感染后7～10周或硬下疳出现后4～12周，以皮肤、粘膜损害为主，也可见骨骼及神经损害。
3.3 二期梅毒的特点 二期梅毒的皮损形态奇异，需要与各种引起皮损的疾病如玫瑰糠疹、药诊、皮炎、皮肤溃疡等其他皮肤病鉴别。通过对本组病例的观察有如下特点：(1)二期梅毒其皮疹泛发、对称、且无自觉症状，可有斑疹、斑丘疹、丘疹、丘脓疱疹、脓疱疹、蛎壳样疹及溃疡等，当遇皮疹多种多样、分布广泛而且对称，自觉症状轻微时，需考虑梅毒可能样。(2)二期梅毒女性患者多于男性，无论男女均是性活跃的年龄(平均35岁)，本组女患者占64.5％，这主要是出现一期梅毒硬下疳时皮疹常不典型或位于宫颈，阴道壁等处不易发现。也无明显自觉症状，这就提示对易感人群要加强检测，多随访。(3)对性伴作梅毒血清学检查，以早期发现隐性梅毒，据文献报道隐性梅毒增长速度较快，已成为重要传染源。(4)因性病涉及隐私性及体征的多样性，故要详细询问病史并做细致的体检，以免漏了对诊断有参考价值的资料。(5)梅毒的治疗自20世纪40年代以来，青霉素一直是治疗梅毒最有效、最普遍的药物，至今为止尚未有耐青霉素的梅毒螺旋体的报道。最好选用卞星青霉素，经济方便，作用时间长。对青霉素过敏者可先用多西环素、盐酸四环素或红霉素治疗。
总之，培养各级医务人员的梅毒防治知识，同时落实患者知情权，加强梅毒的防治宣传工作，提高人们的认识，使患者能及时主动就医并到正规医院诊治，是避免误诊、延迟治疗的重要措施之一。
