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【摘要】 目的 探讨通过中西医联合方法治疗腰间盘突出症患者的临床效果。方法 将近3年来150例腰椎腰椎间盘突出症患者随机分成治疗组75人，对照组75人，将两组的治疗效果进行比较，并经过统计学分析。结果 治疗组中的150例患者的治疗效果及远期疗效明显优于对照组（P5-S1间盘突出780例，L4、5间盘突出62例，L3、4突出8例，L5、S1、L4、5双节段突出的2例。床症状以腰腿痛为主，直腿抬高试验（+），所有患者均无尿便障碍。�
1．2 分组 随机将其分为治疗组及对照组各75名，在临床症状、脱出部位、性别、年龄上两组患者没有显著差异，具有可比性。�
2 治疗方法�
治疗组：三种方法联合应用①骶管内注射药物（封闭）。患者俯卧髋位，骨盆下垫以软枕，使骶骨下端突出，术者以左手中指沿骶骨嵴，自上而下地顺次摸下，至骶尾联合处时，可深交到一个三角形或圆形凹陷处，此即为骶裂孔位置，在骶孔处注入少量0．5%利多卡因（注意避免局部药浸润太多，使皮下组织肿胀，影响定位），用长针与皮肤面呈45°刺入皮肤，待针刺阻力突然消失，即表明针尖已穿入骶裂孔，一般此时针尖抵住第四骶椎体的后缘，全面质量管理再镒针体向下，使针尖稍向上方沿骶骨椎管方向斜行插入，同时左手指在针入口处，不断地将针下压，掌握方向。一般针插入深度约为2~3 cm即可。自始而终，针的方向均应保持在正中线位。此时即可拔出针芯，将针转动。最好先注入0．5 ml生理盐水，以试验其针管是否通畅。由于此处出血不宜抽出，必须反复而仔细地抽吸注射筒，观察有无回血。如抽出液为脑脊液，则应立即将针全部拔出，终止此操作，如抽出液为血液，即将针加以转动后，稍停片刻，待无血液抽出时，才可继续注入药液，先注入5 ml试验。不应出现皮下肿胀，推动注射筒时应无阻力，然后 再等候5 min是否有不良反应，或针尖误入蛛网膜下腔等现象。如无，则可将全部药液缓慢注入，注射速度不宜太快，否则会出现头晕、头痛或下肢肿痛感，尤其在大腿后侧更为显著。注射完毕后，患者应卧床休息。骶管内注射的药物以0996W生理盐水14 ml，2%利多卡因5 ml，强地松龙1 ml，维生素B122500I’lg，混合后注入管，每周1次，2~3次为一疗程;②口服中药。于封闭当日开始使用舒筋活血汤（牛膝15 g，泽泻15 g，当归15 g，续断15 g，红花10 g，乳香10，没药10 g），水煎200 ml，每次100 ml，2次/d口服，服用6 d。然后根据患者病情变化可适当调方，改服补肾壮骨汤（杜仲15 g，熟地15 g，山萸肉15 g，当归15 g，白芍15 g，泽泻10 g，独活10 g），用法同前，12 d为一疗程;③适当的骨盆纵向牵引，具体方法是患者仰卧于硬板床上，胸部用固定带固定，下腰部用骨盆牵引带固定，牵引重量1M30 kg，第1次牵引0．5 h，1次/d，10 d为一疗程，连做两个疗程。对照组仅用骶管内药物注射，用药与方法与治疗相同。�
3 疗效标准�
优：症状消失，查体无异常；良：症状基本消失，直腿抬高试验>60°；好转：症状减轻，直腿抬高试验≤60°；无效：症状体征无变化。�
4 结果�
两组患者均完成了系统的疗程治疗，并经过1周~1年的随防，以便观察复发情况。具体情况见表1。�
两组数据中，治疗效果在优良等级上，以及复发率上经过χ2检验，P[1]。�
5．1 骶管注药作用机制[2] ①大量液体快速注入可产生巨大剥离作用,高压可以使神经根及周围粘连得以充分分离和松解；②激素强地松龙能降低毛细血管通透性，抑制炎症浸润和渗出，改善微循环，消除神经根周围炎性水肿，松解周围粘连；③利多卡因能阻断神经纤维的传导，改善局部血液循环，增加神经组织对氧的利用和对缺氧的耐受性；④维生素B��12�能促进神经组织的恢复，维持神经组织对氧的利用和对缺氧的耐受性。�
5．2 骨盆纵向牵引起的作用。骨盆纵向牵引能够起到制动作用，达到局部组织活动减少和休息，缓解腰部肌肉痉挛，调整腰椎后关节微细变化，减轻对后关节之压力，恢复腰椎正常生理屈度，调节椎间隙及椎间孔，使神经根所受的刺激或压迫得以缓和，坐骨神经症状有所减轻，减低腰间盘内压力，有利于改善局部循环，使已外突之纤维环组织及后韧带等组织消炎、消肿，改变突出椎间盘与神经根的解剖关系，以减轻或解除症状。�
5．3 先期所使用的中药舒筋活血汤（牛膝15 g，泽泻15 g，当归15 g，续断15 g，红花10 g，乳香10，没药10 g），是根据此病的中医当中病因病机来制定的。从祖国医学的角度来说，不通则痛，通则不痛，故在疾病的早期，患者正气较胜之时，以先祛邪为主，此病之邪即为血瘀。其中牛膝为是入腰膝的君药，补肾强筋；当归补血活血，续断补肾壮骨，泽泻引血下行共为臣药；红花活血化瘀辅以佐药，乳香、没药理气，引药入经为使药。后期服用补肾壮骨汤（杜仲15 g，熟地15 g，山萸肉15 g，当归15 g，白芍15 g，泽泻10 g，独活10 g），纵观此方以滋阴养血补肾为要旨。腰为肾之府，肾气强，肾精足，才能最终达到强腰的目的。此病后期，患者在祛邪之后，必出现虚象，这时应以滋肾阴，养气血，强腰府为主，方中杜仲、熟地滋阴补肾为君；独活、山萸肉、当归活血的同时又能补血，实现标本兼顾，合为臣药；白芍、泽泻酸收下行，为肾经之引经之药，为佐药。两方合用，因时制宜，辨证施治，体现了祖国医学的特色，相关的作用机制，还有待日后通过动物药理实验进一步明确。�
三种方法综合使用，外用注射、牵引，配以口服中药，可有力地发挥消炎、止痛、营养神经、改善微循环、松解粘连的作用，达到标本兼治，内外兼修，中西合璧，自然会达到满意的效果，通过大量的临床应用，此综合治疗方法可以在临床上广泛推广。�
参考文献
［1］ 胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学．人民军医出版社，2005:809-881.�
［2］ Parker MJ,Handoll HH.Extramedullary fixation implants and external fixators for extracapsular hip fractures.Cochrane Database Syst Rev,2002,2:339.
