【www.zhangdahai.com--述职述廉报告】
肩锁关节脱位是临床常见的损伤之一，由于其位置表浅，受直接外伤容易引起该病。按Toossy分度，Ⅲ度损伤为肩锁关节完全性脱位，关节水平稳定及垂直稳定结构均已破坏，保守治疗达不到良好的复位和稳定肩锁关节的目的，手术方式的选择对平衡复位肩锁关节及远期良好的功能非常重要。笔者自2003年1月至2007年10月共收治２４例肩锁关节脱位患者，采用AO锁骨钩钢板手术方法治疗，现分析如下。�
1 资料与方法�
1．1 一般资料 本组24例患者均因外伤造成，其中男21例，女3例，年龄17～60岁，平均30．5岁。损伤原因：车祸伤16例，高处坠落伤8例。新鲜脱位22例，陈旧性脱位2例。脱位分型主要参照Toossy分型，均为Ⅲ型，伴锁骨远端骨折8例、颅脑外伤2例、胸部外伤4例，伴其他部位骨折6例。�
1．2 手术方法 患者肩关节后部垫高，头部转向健侧，切口自肩峰沿锁骨至喙突呈弧形，钩钢板肩峰部再向后背部切口沿长，显露肩锁关节及喙锁韧带，清除关节内血肿和影响关节复位的关节囊碎片，将脱位肩锁关节复位后，钩钢板在肩峰后侧钻孔为钩从肩峰下钻出孔，外展及上举肩关节使肩锁关节复位，钢板预弯后紧贴锁骨上方的骨皮质，固定螺钉，直接修复肩锁韧带及喙突韧带。�
2 结果�
2．1 疗效评价标准 参考Karlsson标准，肩锁关节修复术后疗效分3级。A级：优，关节不痛，正常肌力，肩关节能自由活动，X线片显示肩锁关节解剖位置或半脱位间隙[1]，存在的主要并发症如拔钉、断钉、表浅感染、疼痛、骨不连、再脱位、肌萎缩、肩关节活动受限等。本组陈旧性脱位２例因克氏针、钢丝张力带术后再次脱位治疗，而采用Dewar和Barrington等技术，则存在创伤过大，解剖结构改变等问题[2]。�
AO锁骨钩钢板主要有以下优点：首先，提供了对锁骨远端持续而稳定的压力，保证复位质量。肩锁钩钢板通过锁骨远端的钢板固定和穿过肩峰的钩形杠杆作用，在锁骨远端产生持续而稳定的张力环境，大大提高了韧带及软组织愈合质量，肩关节不易脱位，采用钩钢板固定有人主张不需要修复喙锁韧带[3]，本组患者全部修复喙锁韧带，肩锁关节也没发生再脱位，我们主张如果有条件还是应该修复喙锁韧带，有报道认为这样能提高内固定取出后关节的稳定性[4]。其次，符合肩锁关节微动的特点，使患者早期的关节活动可达到正常范围，避免长时间固定造成关节的废用。肩锁钩钢板穿过肩峰的钩，其表面光滑，这样在肩关节外展和上举允许肩锁关节一定的微动。由于肩锁韧带及喙锁韧带的修复需要较长时间，而肩关节的稳定主要靠周围的肌肉，长时间固定会使肌肉萎缩，进而造成肩关节半脱位，甚至废用，使用肩锁钩钢板允许患者早期功能锻炼。�
锁骨钩钢板在国内目前已广泛应用，在本组随访的B级、C级的7例患者均为本科初期使用钩钢板的病例，存在肩关节活动受限、局部疼痛，尤其是患侧卧痛及异物感等并发症。复习局部解剖资料，肩锁关节是由肩峰与锁骨外端构成的一个平面关节，正常肩锁关节有20°左右的活动范围，正常肩锁关节间隙在0．2～0．5 cm之间。手术时钢板钩插入肩峰下，使肩峰下间隙内容积增加，在肩关节外展时冈上肌腱在肩峰下方滑动时与锁骨钩钢板部发生碰撞，产生疼痛，限制了肩关节外展运动。同时尖钩在局部摩擦�
形成滑囊、炎性介质堆积等产生异物及疼痛感。分析以上原因，我院开始在使用钩钢板时作了相应的调整：首先，术中根据患者情况进行钢板预弯，减轻钢板尖钩对肩峰向上的压力过大，同时，钢板应尽量向内、后侧靠，外展肩关节，可取得外侧螺钉在锁骨上的良好固定作用；其次，术后早期的功能锻炼至关重要，笔者根据患者情况，术后1～5 d尽早指导进行肩关节功能锻炼，对肩关节功能、肌肉力量都有明显的改善，患者基本满意。�
总之，应用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位，具有手术简单、快捷、创伤小、固定牢靠、能早期关节活动等优点，只要使用得当，不失为一手术良好的内固定材料，值得推广。�
参考文献
［1］ Monig SP，Burger C，Helling IU，et al．Treatment of comPlele aeromioclavicular dislocation；present indicationsand surgical technique with biodegradable cords．Inl J SpLsMcd,1999，20(8)：560-562.�
［2］ 黄公怡．肩锁关节脱位改良Dewar手术方法的力学基础．中华骨科杂志，1998，18(5)：270-273.�
［3］ 陈云苏．锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折．中华创伤杂志，2003，19(3)：300-302.�
［4］ 沈雷，戴力杨．AO/ASIF锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位．中国矫形外科杂志，2002，9(2)：109-110.�
