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【摘要】 目的 探讨心源性脑栓塞(cardiogenic cerebral embolism，CCE) 的临床特点及防治策略。方法 对72例心源性脑栓塞患者临床资料进行回顾性分析。结果 本组2例心房黏液瘤转外院手术治疗。死亡24 例(33．3 %) ， 院内死亡者20例，其中死于脑疝9例、急性左心衰竭7例、室颤2例、心脏骤停1例、全身衰竭1例，4例放弃治疗者于出院后数小时死亡。出院时生活不能自理11例，严重致残率为15．3%；生活能够自理或部分自理37例，占51．3%。结论 及早发现病因，积极有效预防各种原发心脏疾病，减少或消除栓子来源，可显著减少CCE 的发生。�
【关键词】脑栓塞；心源性；治疗
心源性脑栓塞是脑栓塞的最常见类型，其起病急骤、症状重、梗死面积大，病情迅速进展达高峰。由于栓塞所致的突然血流中断，使大脑难以产生足够的侧支循环，故致死致残率较高。因此寻找不良预后的相关因素对指导治疗很重要。本研究对本院2003年1月至2007年12月收治的72例心源性脑栓塞进行临床分析，旨在寻求更好的防治方法。�
1 资料与方法�
1．1 临床资料 本组72 例患者确诊为心源性脑栓塞。其中男41 例，女31 例。发病年龄48～84 岁。其中原发心脏疾病：心脏瓣膜病29 例(40．2 %) ，其中二尖瓣狭窄15 例，二尖瓣关闭不全9 例，二尖瓣脱垂5 例，心脏瓣膜病患者中18 例伴有慢性房颤(AF) ，其中12 例AF 病史为2～16 年； 无瓣膜病变的房颤(NVAF)20例(27．8 %) ，其中冠心病伴AF 9例，高血压心脏病伴AF 7例，肺源性心脏病伴AF 4例； 心肌梗死(MI) 10 例(13．9%) ；细菌性心内膜炎(BE) 7 例(9．7%) ；心肌病(CMP)2例(2．78%) ； 心肌粘液瘤2 例(2．78%) ；病态窦房结综合征2例(2．78%) 。�
1．2 诊断标准 全部患者均符合中华医学会第四届全国脑血管学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》的CCE诊断标准： ① 突然起病，病情迅速达高峰； ② 有栓塞来源的心脏病证据，无或少大动脉病变的证据，并有心脏超声、心电图、头颅CT和(或)MRI等检查等支持； ③头颅CT和(或)MRI检查显示梗死灶。�
1．3 方法 本组CCE住院患者的处理：维持生命体征稳定，维持水、电解质平衡和营养支持。监控血压、血糖，预防治脑水肿、溶栓、抗凝、抗血小板聚集剂、脑代谢活化剂等治疗，在处理脑梗死同时控制治疗心源性疾病及并发症，严密监控心肺肾功能，防治心律失常、心力衰竭、呼吸道感染和吸入性肺炎等。注意加强护理，尽早开始康复锻炼，符合2003 年美国卒中协会提出的《缺血性脑卒中患者的早期处理指南》的治疗原则[1]。 �
2 结果�
本组2例心房黏液瘤转外院手术治疗。死亡24 例(33．3 %) ， 院内死亡者20例，其中死于脑疝9 例、急性左心衰竭7 例、室颤2 例、心脏骤停1 例、全身衰竭1例，4例放弃治疗者于出院后数小时发生。出院时生活不能自理11 例，严重致残率为15．3 %；生活能够自理或部分自理37 例，占51．3 %。�
3 讨论�
心源性脑栓塞是脑栓塞中最常见的，约75 %的心源性栓子栓塞于脑部。引起脑栓塞的常见的心脏疾病有心房颤动、心瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌梗死、心肌病、心脏手术、先天性心脏病等。而心房纤颤是引起心源性脑栓塞的最常见原因。心源性栓塞在脑卒中的发病率约为6%～23% ，平均为15%[2] ，多系重症脑梗死，严重影响患者的生存和预后。据文献报道[3]， CCE 急性期死亡率为5 %～15 %。本组72 例CCE，总有效率为51．3 % ，死亡24例(33．3 %)。�
对于大面积脑梗死、出血性梗塞合并脑疝、高颅压者，常规脱水降颅压、抗感染、维持水电解质衡，防治并发症、应用神经营养剂等处理，治疗中注意维护心功能，病情平稳后适度应用扩管及活血化瘀制剂，并配合康复训练。�
CCE 预防主要在于治疗原发性心脏病、转复房颤、降低心室率、防止血栓形成， 及早发现病因，积极有效预防各种原发心脏疾病，减少或消除栓子来源，就可显著减少CCE 的发生。恢复期后长期用小剂量阿斯匹林或抵克力得起到很好作用，疗效可观[4]。�
本组在诊治过程中有以下体会：①心源性脑栓塞容易复发，尤其在发病10 d内容易发生第2次栓塞， 故发病后， 嘱患者绝对卧床至少2周， 每餐不能过饱，以免加重心脏负担， 尤其是房颤患者，应避免活动以减少复发的风险。②脑栓塞易发生继发出血，如脑栓塞发生后，病情已趋向稳定，突发意识障碍加重或肢体瘫痪又加重，常提示“继发出血”可能，应及时复查头颅，调整治疗方案，避免出血加重。③由于心源性脑栓塞易反复栓塞，同时又易继发出血之矛盾， 而抗凝抗血小板聚集又易致继发出血加重可能，因此作为临床医生，应充分权衡利弊， 密切观察药物疗效及病情变化全面估计预后把疾病在治疗过程中可能存在的变化及早告诉患者及家属，以得到患者及家属的配合和理解。�
参考文献
［1］ 曲东峰，陈兴洲， 李宏建， 等. 缺血性脑卒中患者的早期处理指南- 美国卒中学会卒中委员会科学声明.国外医学脑血管疾病分册， 2002，11(5)：338.�
［2］ 曹树平，张国瑾，易孟林，等.心源性卒中.现代诊断与治疗，1990， 1(1)：47.�
［3］ 陈清棠. 临床神经病学. 北京科学技术出版社，2000 ：207.�
［4］ 刘润霞.无症状脑梗死95例临床分析.实用诊断与治疗杂志，2003，17(4)：259.�
