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【关键词】 先兆流产;保胎治疗;结局分析 先兆流产是妊娠期常见的病理情况,多发生于妊娠12周之前,称为早期先兆流产。因导致早期流产的原因较多而复杂,目前临床上仍难于做出明确病因的诊断。而早期先兆流产经保胎治疗后继续妊娠,对妊娠结局是否有不良影响,笔者根据本院收治的152例病例资料进行回顾性分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2008年1月至2009年10月因先兆流产于本院进行保胎治疗并住院分娩的孕妇152例作为观察组,随机抽取同期分娩而无先兆流产史的孕妇150例作为对照组。观察组年龄20～40岁,平均32.51岁,对照组年龄21～40岁,平均33.23岁。观察组初产妇80例,经产妇72例,对照组初产妇85例,经产妇65例。观察组孕周在32��±2�～41��±5�周,对照组孕周在33��±1�～41��±3�周,两组病例在年龄、孕产次及孕周等方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 诊断标准 根据《妇产科学》第7版诊断标准:①停经28周前先出现少量阴道流血或血性白带,阴道流血量少于月经量,有时伴有腰酸或小腹坠胀感,无妊娠物排出;②妇科检查:流血来自宫颈,宫口未开,胎膜未破。子宫大小与停经月份相符。③超声提示宫腔内胚胎胎心搏动正常,若停经时间短,超声显示孕囊未见胎心搏动者,于1～2周后复查超声可见胚芽及心芽搏动者。
1.3 治疗方法 绝对卧床休息至阴道流血停止后1周,禁止性生活。给予益玛欣(黄体酮胶囊)口服,150 mg,2次/d。给予维生素E、叶酸及中药辅助治疗。1～2周后复查超声,定期产前检查直至分娩。
2 结果
2.1 妊娠期及分娩期并发症 两组发生早产、妊娠期高血压、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘早破、产后出血方面差异无统计学意义(P>0.05)。具体见表1。
表1
两组妊娠期及分娩期并发症比较(例,%)
诊断早产妊高病前置胎盘胎盘早剥胎膜早破产后出血
观察组12(7.89)7(4.61)3(1.97)1(0.66)39(25.66)4(2.63)
对照组10(6.67)4(2.67)1(0.67)0(0)31(20.67)2(1.33)
2.2 新生儿不良结局 两组新生儿死亡、窒息、畸形、足月低体重儿、巨大儿发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2。
表2
两组新生儿不良结局比较(例,%)
新生儿死亡新生儿窒息新生儿畸形足月低体重儿巨大儿
观察组1(0.66)12(7.89)3(1.97)2(1.32)6(3.94)
对照组0(0)10(6.67)1(0.67)2(1.33)7(4.67)
3 讨论
先兆流产指妊娠28周前,出现少量阴道道流血和(或)下腹疼痛,宫口未开,胎膜未破,妊娠物尚未排出,子宫大小与
作者单位:164700黑龙江省齐齐哈尔市拜泉县妇幼保健院
停经周数相符者;早期先兆流产是临床表现常为停经后有早孕反应,以后出现阴道少量流血,或时下时止,或淋漓不断,色红,持续数日或数周,无腹痛或有轻微下腹胀痛,腰痛及下腹坠胀感。
流产的原因包括胚胎因素,母体因素,免疫功能异常和环境因素,近年来研究表明,染色体异常是自然流产最常见的原因,多数学者认为,自然流产是一种存优去劣的自然选择机制,然而,早期先兆流产对妊娠是否带来不良影响,这是患者和广大妇产科工作者共同关心的问题,尤其是早期先兆流产经保胎治疗后继续妊娠的患者,对其胎儿是否发生先天性畸形尤为关注,本文结果表明,早期先兆流产经常规保胎治疗后继续妊娠者其胎膜早破、早产、产后出血、胎盘早剥、前置胎盘及妊高病等妊娠期及分娩期并发症的发生率与正常妊娠组比较无明显差异(P>0.05),在新生儿并发症方面,新生儿死亡、新生儿窒息、新生儿畸形、足月低体重儿及巨大儿的发生率与正常妊娠组比较也无显著性差异(P>0.05)。
对于非胚胎自身原因引起的先兆流产,若能及时就诊并给予积极的保胎治疗,孕妇大多可以继续妊娠至分娩。很多先兆流产的孕妇往往由于担心保胎治疗会造成新生儿发育异常,而选择人工流产终止妊娠,放弃积极保胎治疗,增加了生殖系统炎症甚至宫外孕的发生。可见,对于先兆流产患者,应给予积极的保胎治疗。当然保胎治疗要严格掌握适应证,首先要经超声证实胚胎存活,对于停经时间短的患者,要结合既往月经周期长短情况,若心管搏动未出现或阴道流血量超过月经量,则建议终止妊娠;若保胎治疗有效,建议孕妇定期产前检查,并进行各项优生优育及产前诊断的检查,以便可以及时发现胎儿发育异常,及时处理。保胎治疗方法包括绝对卧床休息、黄体酮治疗及中药辅助治疗、心理安慰等。其中益玛欣是天然黄体酮,能在孕早期形成一个足够有利于胚胎存活的免疫环境,通过诱导母体产生孕酮诱导的抑制因子(PIBF)对妊娠起保护作用。
