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【摘要】 目的 探讨布地奈特联合氨溴索雾化吸入对AECOPD的排痰效果。方法 将100例AECOPD患者随机分为观察组和对照组,各50例。观察组用生理盐水5 ml+氨溴索30 mg+布地奈特1 mg氧驱动雾化吸入,2次/d,10~14 d。对照组用生理盐水5 ml+氨溴索30 mg氧驱动雾化吸入,2次/d,10~14 d。观察两组患者治疗前后的日排痰量、末梢静脉血氧饱和度、临床症状评分、肺功能、全身应用糖皮质激素总量、平均住院日及不良反应。结果 两组比较各项观察指标均有明显改善(P[1]进行观察。病例纳入标准:COPD急性发作患者无禁忌证者并愿意配合治疗者,将入选患者随机分成对照组和观察组,各50例。合并其他心肺疾病患者均已剔除。患者一般资料差异无统计学意义,具有可比性。
1.2 方法 两组患者在给予抗生素、持续低流量吸氧、止咳、解痉平喘等治疗的基础上,观察组用生理盐水5 ml+氨溴索30 mg+布地奈特1 mg,用PARILC D型德国百瑞有限公司研发的口含式雾化器接氧气表上,氧气驱动,氧流量为6~8L/min,雾化吸入5 min,间歇5 min,2次/d。间歇期由护理人员用手法叩击协助排痰。对照组用生理盐水5 ml+氨溴索30 mg,同法雾化吸入。
1.3 观察指标 ①日排痰量;②末梢静脉血氧饱和度、肺功能、临床症状评分:①咳嗽 0分为无咳嗽;1分为间断咳嗽,不影响正常工作和生活;2分为介于轻度好重度咳嗽之间;3分为昼夜咳嗽频繁或阵咳,影响工作和睡眠;②咳痰难易程度 0分为无痰;1分为易咳出;2分为较难咳出;3分为难以咳出。③咳痰量 0分为无痰;1分为昼夜咳痰10~50 ml;2分为昼夜咳痰50~100;3分为昼夜咳痰100以上。④痰液性质 0分为无痰;1分为稀薄白色;2分为黏稠白色;3分为黏稠黄色;③本次住院期间全身应用糖皮质激素(地塞米松)总量、平均住院日。
1.4 观察方法 日排痰量记录治疗前日及治疗后第7天24 h排痰量;其余指标为治疗前日及出院日的测定和计算结果。由专职人员测量并记录。
1.5 统计学方法 应用SPSS12.0统计分析软件,计量资料采用检验以均数±标准差(x±s)进行比较。组间比较采用t检验,P[2]。本研究结果显示,氨溴索能稀释痰液,有利于痰液排出。
AECOPD治疗中全身应用糖皮质激素较普遍,且疗效确切,但由其产生的一些不良反应也显而易见。2006年版慢性阻塞性肺疾病全球创议(GOLD)指出吸入糖皮质激素能降低病死率。研究显示皮质计算疗法激素用量少,直接作用于靶器官,疗效好且不良反应少。布地奈特混悬液是目前唯一可以雾化给药的吸入型糖皮质激素,具有高亲脂性、适当的水溶性、在肺内沉积率高、留滞时间长、有较高的糖皮质激素受体结合力、抗炎作用强等特点[3]。因此氨溴索与布地奈特联合应用具有协同作用。
本研究结果显示,二者联合用药可以减少全身应用糖皮质激素的用量,改善临床症状,缩短病程,疗效确切而且无副作用。
本研究结果提示,雾化时应指导患者进行正确的方法吸入。因为痰液变稀后分泌物增多,应及时协助患者咳嗽排痰,否则会影响气道通气和氧气在肺泡内的弥散。采用间歇吸入法,雾化和叩击排痰交替进行,能及时排出呼吸道分泌物。对排痰无力者,应备好吸痰器,防治痰液阻塞而发生窒息[4]。
参 考 文 献
[1] 中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺病学组.慢性阻塞性肺病诊治指南(2007年修订版).中华结核呼吸杂志,2007,30(1):8-17.
[2] 温林海 赵雄飞.盐酸氨溴索对慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺功能的保护作用.中国社区医师.医学专业半月刊,2008,10(15):41.
[3] 丁宇栋.布地奈特雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病急性加重期的疗效观察.中国血液流变学杂志,2008,18(4):546.
[4] 刘素彦,阎秀华.雾化吸入治疗的护理进展.实用护理杂志,2003,18(5):58.
