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【摘要】 目的 讨论妇产科失血性休克患者的抢救及护理。方法 针对妇产科疾病引起的失血性休克的特点，我们及时抢救，严密观察病情，采取积极有效的护理急救。结果 我科自2008年2月至2011年8月共收治32例妇科和产科失血性休克患者，抢救成功率为100%。结论 通过采取有效护理措施，立即建立静脉通路，及时补充有效循环血量，及时去除病因。加强巡视，加强病情观察，有效的抢救了患者的生命。�
【关键词】 失血性休克；急救；护理
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1 临床资料�
32例患者入院时均为失血性休克患者，其中宫外孕破裂17例，不全流产6例，胎盘滞留5例，宫缩乏力4例。�
2 抢救与护理体会�
2.1 急救护理�
2.1.1 立即置患者平卧位，保证脑部血液供应，防止脑缺氧。失血性休克患者，面色苍白，脉搏细弱，呼吸浅快，在血容量降低的同时，肺泡的血容量也锐减，为使有限的肺血流量充分弥散和交换氧气，应及时给予氧气吸人，流量在4～6 L／min，改善机体组织缺氧症状，同时做好保暖工作。�
2.1.2 立即通知化验人员作血常规，血型及血交配检查，及时备血。�
2.1.3 迅速建立静脉通路。失血性休克患者，血管塌陷，穿刺困难，为确保补液输血的顺利进行，应迅速建立静脉通路。在穿刺时选择血管针头比较重要，针头应选择9号以上针头，最好用留置穿刺针。因留置针软，患者烦躁扭动时不易穿破血管，液体外渗。一般建立两条通路，血管多选择上肢，尽量不用下肢，因上肢离心脏近，穿刺率高，能争取时间。特别是宫外孕破裂出血患者，尽量不选择下肢静脉，因腹腔大量积血，腹压升高，当腹压超过2.67 kPa时，可压迫下腔静脉影响输液速度，另一方面输入液部分可在回心途中从破裂血管中流出，降低了实际补充量。�
2.1.4 抢救药物应用。失血性休克患者，扩容速度比扩充血容量更为重要，等渗液体快速输入5%葡萄糖盐水1500 ml左右，患者血压在30～40 min内可回升到正常基线。5%葡萄糖盐水是与血浆胶体渗透压相等的等渗液，含有一定量的葡萄糖，静脉输入可降低血液粘滞性，疏通循环改善组织器官灌流增加能量供机体代谢，又可减少单纯给予生理盐水易引起的组织间水肿和肺水肿等并发症。因此，早期快速建立用5%葡萄糖盐水，是抢救失血性休克的有效措施之一。胶体液的应用在补充一定量的晶体液后，随即给予胶体液。补充血容量提高胶体渗透压，有利于维持足够的有效循环血量，而且减少补液量，防止脑水肿和肺水肿的发生，常用低分子右旋糖酐、706代血浆、贺斯等。根据医嘱输入全血，血容量恢复后调慢输液速度。纠正酸中毒、防止肾功能衰竭。我们除大量快速扩容外，常规应用5%碳酸氢钠250 ml，既扩容又防止酸中毒对肾功能的损害。血压低的患者可用多巴胺，使血液重新分布以保证心、肝、脾、肺肾的血液再分配，防止长期低血压引起肾功能衰竭。输血对失血多，血红蛋白低的患者，在扩容的基础上输入同型血，不但扩容而且补充血细胞及凝血因子，提高凝血酶原浓度，且具有止血和增加机体抵抗力。并在输血的同时补充钙剂。�
2.2 护理临床观察�
2.2.1 出血严重性的判断。若患者出现轻度头昏、头晕、乏力、皮肤苍白，脉搏和血压随体位改变，出血量＜500 ml，失血量占全身血液总量的10～15%，为轻度出血；若出现口渴、烦躁不安、眩晕、心慌、尿少，脉搏100次／min，收缩压下降至12Kpa,出血量为500～1000 ml，失血量占占全身血液总量的20%为中度出血；若患者四肢厥冷尿少或尿闭，意识模糊，周围循环衰竭，心率120次／min以上，收缩压在8～10 Kpa以下，出血量达1500 ml，占全身血液总量的30%为重度出血。�
2.2.2 专人记录血压脉搏呼吸体温抢救所用药物，输液及输血均进行详细的记录，特别是液体输入量，输血量及尿量，以便及时了解血容量是否补充。防止肾功能损伤但同时要避免过量输液造成心力衰竭。�
2.3 心理护理。当大量失血时，恐惧心理及休克状态均可导致患者烦躁不安，不能够配合治疗。医务人员应该安慰患者，语言亲切，态度和蔼，告之多次抢救此类患者的成功病例。抢救工作中做到快、准、稳、轻，以稳定患者的情绪，达到配合治疗的目的，保证抢救的成功率。�
2.4 止血的护理�
2.4.1 对宫外孕失血性休克的患者，手术是最好的止血方法。及时通知手术室，立即做好术前准备，做好腹部皮肤准备，并留置导尿。抗休克的同时立即手术。�
2.4.2 对不全流产及胎盘滞留的患者，积极准备好手术器械，协助医生做好清宫术，输液输血的同时，给予抗生素预防感染。协助检查胎盘胎膜组织是否完整。�
2.4.3 对宫缩乏力引起产后出血的患者，一边专人按摩子宫，一边在胎盘娩出后用缩宫素10 U加于5%葡萄糖500 ml中静脉滴注，125 ml～165 ml／h减少子宫乏力的发生。也可以用米素前列醇200 μg舌下含化。加强产后观察，特别是在产后2 h。严密观察产妇的生命体征子宫收缩及阴道流血情况，发现异常及时处理。鼓励让母亲让新生儿及早吸吮乳头，反射性引起子宫收缩，减少出血量［1］。�
2.5 预防感染的护理�
2.5.1 严格无菌操作，确保手术器械无菌，手术、静脉输液、输血、肌内注射等均需执行无菌技术操作原则。�
2.5.2 抗生素的运用，根据医嘱准确运用抗生素预防感染。易致过敏的药物详细询问过敏史并密切观察用药后反应。�
参 考 文 献�
［1］ 乐杰,谢幸,丰有吉.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2004:226-227.
