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【摘要】 目的 分析气管切开术后护理措施，找出原因预防术后继发无名动脉出血。方法 对本院2000年1月至2011年8月收治的108名气管切开患者实施的护理措施进行分析总结。 结果 其中1名气管切开术后继发无名动脉出血抢救无效死亡。 结论 气管切开术后要避免无名动脉出血，除了正确实施气管切开术外，术后的护理是一个非常重要的因素。�
【关键词】 气管切开；无名动脉；出血；原因分析；护理体会
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1 临床资料�
患者：女，46岁，外伤后高位截瘫三个月转入本院，神志清， 气管切开并带呼吸机,入院20 d后可以摆脱呼吸机自主呼吸，停止使用呼吸肌，10 d后气管套管内大出血经抢救无效死亡。�
2 无名动脉破裂出血的原因及分析�
2.1 解剖因素 无名动脉中段与气管间结缔组织少，无相应保护作用，这是临床上该动脉出血的好发位置。�
2.2 切口位置因素 切口过低增加气管套管末端与无名动脉中段的摩擦机会，甚至压迫血管壁而造成局部坏死出血。外伤患者为了抢救，有时手术仓促，加上患者体位不当造成气管切开位置偏低 ［1］。�
2.3 气管套管因素 套管过粗，来回摩擦气管壁，致糜烂坏死。�
2.4 术后体位不当 带气管套管活动时造成颈部过伸、侧曲或头颈部扭曲，可使套管末端不可避免的抵于气管壁，而长时间或多次的摩擦、撞击可导致气管壁损伤破裂，进而波及无名动脉［2］。�
2.5 使用呼吸机时对气管反复摩擦，患者急于摆脱呼吸机，经常练自主呼吸，呼吸动作幅度过大造成气管壁的重复损伤。�
2.6 护理因素 该患者来院时已经习惯外套管与切口处垫四快纱布，引起气管套管位置改变，雇佣护理员擅自吸痰，吸痰方法错误等。�
3 气管切开护理体会�
3.1 注意观察气管切口的位置 不宜过低，患者头处于正常位置时，套管外口距胸骨柄至少保留2 cm才为安全。�
3.2 选用合适的气管套管 根据患者的年龄、性别、身高、体重选用粗细长短及软硬合适的套管。�
3.3 合适体位 戴管患者应保持正确的体位，不论在平卧还是直立时，应尽量使头、颈、躯干基本保持在一条直线上，头部可垫一软枕，但不可过度后伸或发生扭曲。�
3.4 套管管理�
3.4.1 定期检查套管固定带的松紧度，防止套管脱出。气管切开初期，颈部软组织肿胀，24 h后肿胀逐步减轻，固定带的松紧要及时调整，不可过松，以“容指”为宜。�
3.4.2 切口处理:更换切口敷料1次/d，如敷料因痰液污染或雾化过湿，均应及时更换，切口敷料厚度要适宜。�
3.4.3 内套管处理，严格的套管清洁消毒是预防并发症的关键环节。2次/d内套管消毒，采用煮沸法。�
3.4.4 患者由于空气不再经鼻咽部的过滤，而直接进入肺部，故空气的湿化很重要。在套管口可用双层湿盐水纱布敷盖，屋内湿度保持80%，使用湿化器、增加擦地板等方式增加吸入空气的湿度，保持气管内湿润。�
3.5 吸痰严格执行无菌操作，先吸气管内后吸口腔、鼻腔内的痰液，1次1管，以防污染气管造成感染。选择粗、细、软、硬、长、短适宜的吸痰管，吸痰管一用一换。吸痰的吸力不宜超过50 mm Hg，每次吸痰前先将吸痰管放无菌盐水中测试导管是否通畅和吸力是否适宜。吸痰动作要求:吸痰时动作要轻柔，避免在一个部位吸引的时间过长,一次吸痰时间不宜超过15 s，避免拉锯式吸痰。做到及时吸痰而又减少不必要的吸痰，以免损伤呼吸道黏膜。�
3.6 保持呼吸道湿润 充分保持呼吸道湿润，有利于稀释痰液，可用α-糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松和生理盐水雾化吸入， 2次/d，气管内滴药3～5滴/h。�
3.7 合适卧位患者平卧，保持前倾颈部15°的位置，减轻吻合口的张力。�
3.8 严密观察病情，及早发现无名动脉破裂的先兆 下列情况应视为无名动脉破裂的先兆:①气管切口突然出现少量出血。②咯出或吸出鲜血。③颈内动脉相一致的搏动。发现上述三种情况，应严密观察病情，及时通知医生，并做好必要的抢救准备。�
3.9 呼吸机与气管套管应妥善固定，避免因套管摆动造成气管壁损伤并掌握好病情，准确确定练自主呼吸时机。�
4 讨论�
术后继发无名动脉破裂出血的主要原因在于气管套管对气管壁的摩擦、压迫致局部组织缺血、坏死进一步波及无名动脉，从而引起大出血。要避免此并发症的出现，除了正确实施气管切开术外，术后的护理是一个非常重要的因素。�
参 考 文 献�
［1］ 齐向红，张洪玲，李淑华.5例气管切开术后继发性出血的护理分析.实用护理杂志，1999，1(10).�
［2］ 魏勇.前海.气管切开术后迟发性无名动脉出血.前卫医药杂志,1999,4(16).�
