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[摘要] 目的:探讨颅内动脉瘤术前、术中、术后护理的方法。方法:对1例右侧大脑中动脉瘤患者进行介入前、介入中、介入后护理并积极地给予心理疏导,肢体康复指导。结果:患者治疗及时,护理周密,患者无并发症,治愈出院。结论:对颅内动脉瘤患者,根据患者疾病,心理特点,熟悉术前、术后护理观察要点,掌握术中配合步骤,观察方法,认真仔细做好术前、术中、术后护理,心理护理,康复护理,确保患者手术顺利,手术后无并发症,提高治愈率。
[关键词] 蛛网膜下腔出血;颅内动脉瘤;介入栓塞术;护理
[中图分类号] R472.3 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)04(c)-106-02
颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血最常见的原因,动脉瘤一旦破裂再次出血,病死率和致残率极高,严重影响愈后,本科2007年6月4日收治1例蛛网膜下腔出血患者,经脑血管造影,确诊为右中动脉瘤。立即行应用弹簧圈栓塞颅内动脉瘤治疗,通过认真细致护理,效果极佳,现报道如下:
1 病例资料
患者,女性,35岁,因昏迷2 h,于2007年6月4日入院,既往无高血压,糖尿病,心脏病”史,无药物过敏史,头颅CT示“蛛网膜下腔出血”;查体:发育正常,营养中等,全身皮肤黏膜无黄染,无出血点,浅表淋巴结无肿大,浅昏迷状,双侧瞳孔等大等圆,直径3 mm,对光反射迟钝,四肢刺激后有反应,以左侧明显,四肢肌张力低腱反射(+),左侧巴宾斯基征(-),右侧(+),颈部无抵抗。6月4日上午7:00,患者意识转清,双侧瞳孔等大等圆,直径3 mm对光反射灵敏,于7 m行数字减影血管造影提示“右侧大脑中动脉瘤4.0 cm ×4.5 cm”。6月5日行大脑中动脉瘤栓寨术,术中顺利,术后呈嗜睡状,简单对答,语言流利,双眼球各方向运动充分,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,右侧鼻唇沟浅,伸舌偏左,左上下肢活动不能,肌张力略低,右侧上下肢活动自如,生命体征正常。
2 护理
2.1 术前护理
向患者及家属做好解释工作,介绍颅内动脉瘤栓塞术治疗蛛网膜下腔出血的相关知识,介绍手术室的环境,手术仪器的安全性,可靠性及医务人员操作技能,说明可能出现的并发症,手术前准备的内容及必要性,给予心理安慰,解除患者顾虑和紧张情绪,使其身心处于最佳状态,完善各项检查,备皮,碘过敏试验,选择左下肢行静脉留置针穿刺,保持液体通畅。
2.2 术中护理
协助患者卧于导管床上,对患者给予进一步安慰,鼓励,以增强患者的自信心,提高耐受力,使心情平静,关节韧带放松,有利于股动脉穿刺,密切观察患者病情,心电监护仪所示的各种参数指标,3～5 min测量血压1次,及时发现异常情况,在栓塞过程中,由于患者处于全麻状态,无法通过患者的意识变化和疼痛、呕吐等症状判断动脉瘤破裂。患者术中发生脑血管痉挛时,暂停操作,立即经动脉导管应用罂栗碱30 mg,逐渐解除痉挛。
2.3 术后护理
手术结束后,将患者送至重症监护病室,嘱患者卧床24 h,禁食6 h,静脉泵入尼莫同1～2 mg/h,持续24～48 h,持续生命体征监护,严密观察病情变化,注意有无头痛,恶心,呕吐及瞳孔变化,患者如有左侧肢体偏瘫症状,多因术中血管痉挛,脑缺血所致,应用扩容扩血管,改善微循环药物治疗。随时观察,右股动脉穿刺侧的足背动脉博动情况,每15～30 min触摸足背动脉1次,要警惕下肢血栓形成,注意观察穿刺部位有无血肿,按摩受压部位。
2.4 留置股动脉鞘的护理
为防止股动脉鞘弯曲,移位,滑脱或折断,用粘附贴固定,穿刺侧肢体伸直制动,拨鞘前做好必要护理,建立静脉通道,备好抢救药品和仪器以防拨鞘管时按压不当或紧张性疼痛引起心律失常、休克等并发症[1]。拨鞘管后加压包扎24 h,必要时穿刺部位压沙袋8 h,观察该侧足背动脉搏动情况,皮肤黏膜颜色,温度,感觉等情况,此患者情况正常。
2.5 血压的监测
密切观察血压的变化,血压变化可引起脑灌流改变,诱发动脉瘤破裂或脑血管痉挛,故应使用心电监护仪持续监测血压,监测血压应选择双上肢,术中3～4 min记录测量1次,术后每15～30分钟,观察并记录1次,测量时使患者处于安静,平卧状态,实施控制性低血压治疗,控制收缩压在150 mmHg以内或平均动脉压在75～93 mmHg,王同龄等[2]建议血压控制比基础血压下降20%～30%为宜。在应用降压药同时,还要避免引起血压波动的一切因素,给予镇静,缓解焦虑、紧张情绪,调整饮食,防止便秘,保持大便通畅,预防感冒,咳嗽,保证患者充分休息。
2.6 心理护理
心理护理健康教育要贯穿康复的全过程,重视患者的心理情绪变化,由于起病急,患者由正常生活突然变成卧床,心理上不适应,情绪变化大,焦虑、抑郁、脆弱、易怒,护理过程中应关心、体贴,开导和劝慰患者,以主动、热情、诚恳的态度,与患者进行沟通,并注意保持合理的距离、姿势、仪表、眼神接触,肢体训练时,及时给以肯定的反馈语言,如“是的,很好,你做的很对”等,这些积极反馈可使患者获得愉快感和成就感,能使患者更积极地参与锻炼学习。
2.7 康复护理
早期康复以保持良肢位为主,健侧、患侧及仰卧位互相变换,每2 h翻身变动体位1次,患侧卧位不宜超过1 h[3]。上、下肢和关节以被动运动为主,在锻炼患肢的同时,不要忽视健侧肢体的主动运动,2周后逐浙转变为主动锻炼,及日常生活功能训练[4-5]。
3 结果
该患者行介入右大脑中动脉瘤栓塞术,治疗蛛网膜下腔出血,术前准备充分,术中配合默契,术后观察护理得当,经住院28 d,患者无任何并发症,治愈出院。
[参考文献]
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[2]王丹龄,赵丽萍,杨晓艳,等.电解可脱弹簧圈破裂动脉瘤患者3H治疗的护理[J].解放军护理杂志,2008,25(2):49-50.
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(收稿日期:2010-03-19)
