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【摘要】 目的 比较腹腔镜和开腹子宫肌瘤切除术的临床效果。方法 回顾分析61例行腹腔镜下子宫肌瘤切除手术的患者与同期43例开腹子宫肌瘤切除手术的患者临床资料。结果 腹腔镜组术后住院时间、肛门排气时间、体温恢复正常时间、生活恢复自理时间均明显短于开腹组，差异有统计学意义(P0.05)。结论 腹腔镜子宫肌瘤切除术具有创伤小，术后康复快，疼痛轻等优点，安全有效。�
【关键词】
子宫肌瘤；子宫肌瘤切除术；腹腔镜术；剖腹术
子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤。子宫肌瘤切除术由单一的开腹手术逐渐向腹腔镜等微创方向发展。我们对我院同期行腹腔镜及开腹子宫肌瘤切除术的患者临床资料进行了对比研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾分析2007年8月至2011年8月我院为子宫肌瘤患者行肌瘤切除术的临床资料，其中腹腔镜组61例,开腹组43例,患者均已婚,27~45岁,平均(33.5±41)岁。有生育要求者腹腔镜组31例,开腹组18例。两组患者入选标准:肌壁间肌瘤及无蒂的浆膜下肌瘤,肌瘤数小于3个,肌瘤直径小于6 cm，子宫小于如孕9周。患者术前无其他合并症,均无盆腔手术史,术中未行除肌瘤切除术以外的其他手术。术前均经彩超检查诊断为子宫肌瘤,常规进行全身检查,无明显手术禁忌证。常规行宫颈细胞学检查。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),两组资料具有可比性。
1.2 手术方法 腹腔镜手术采用全身麻醉,取仰卧位,常规建立CO��2�气腹，于脐轮、右下腹麦氏点、左下腹对称右麦氏点3点穿刺。宫腔置入举宫器,切开前，增加缩宫素肌内注射瘤体,用单极电钩纵形切开子宫浆肌层与肌瘤直径等长，暴露肌瘤包膜并切开，用有肌瘤钻取出肌瘤，边分离边电凝血管，剥出肌瘤，切口用1�0薇乔可吸收线间断缝合，粉碎器旋切取出瘤核，冲洗盆腔，放气腹，撤除手术器械，关闭穿刺孔。
1.3 统计学处理 用SPSS 10.1统计软件分析数据，计数资料组间比较用t检验，计量资料用χ�2检验。
2 结果�
术后住院时间、肛门排气时间、体温恢复正常时间、生活恢复自理时间腹腔镜组均短于开腹组，差异有统计学意义(P0.05).两组结果见表1。�
3 讨论�
子宫肌瘤发生率为20%~30%。目前尚无有效的药物可以根除肌瘤,手术是治疗有症状肌瘤患者的最佳方法。经腹子宫全切除术、次全切除及肌瘤切除术是传统的子宫肌瘤术式，现在女性对生殖内分泌系统的健康状态极为重视，希望保留子宫的 完整性。腹腔镜子宫肌瘤切除术(lapa ro scop ic m yo mectomy, LM)经过 20余年的发展，已成为安全的子宫肌瘤保守术式之一��［1］�。它具有微创手术的优点，能改善子宫肌瘤所致的症状，有利于改善不孕和妊娠结局。�
由于腹腔镜子宫肌瘤切除术出血多、瘤腔缝合因难，故为腹腔镜IV类手术。以往LM受限的主要原因是镜下操作和缝合技术不熟练及缝合方法不利于有效止血，以到术中出血多、手术时间延长及中转开腹。边爱平等��［2］�报道,LM术中用1�0号无损伤线直褥式卷折连续缝合，使切缘内翻卷充填瘤窝，既有利于压迫止血，又有利于拉紧缝线，经临床观察止血效果好，降低了术后盆腔粘连的发生率。术前必须行盆腔超声波检查，以了解最大肌瘤的直径、肌瘤个数和位置，从而决定手术入路。文献提示��［1］�，浆膜下子宫肌瘤、直径5个),子宫体积>如孕 12周的子宫肌瘤,多发肌瘤切除术后复发的肌瘤，应以开腹手术为首选。刘陶等��［5］�对82例>如孕14周的子宫肌瘤患者行腹腔镜子宫肌瘤切除术，有气腹腹腔镜68例，无气腹腹腔镜9例。1例中转开腹，4例辅以腹部小切口完成手术；作者认为，巨大子宫肌瘤也可用腹腔镜完成，手术成功的关键是手术技巧熟练��［5］�。如术中选择脐孔与剑突连线中点切口置入腹腔镜，加用辅助小切口可用普通的外科器械操作，降低了镜下缝合、打结的难度，加快了缝合速度。总之，术前正确评估，恰当选择病例，熟练掌握手术技巧，采用腹腔镜子宫肌瘤切除术是安全有效的，腹腔镜子宫肌瘤切除术患者创伤小，术后康复快，疼痛轻，具有开腹手术不可比拟的优点。�
在选择病例的前提下，腹腔镜行子宫肌瘤切除术视野开阔，部位暴露清楚，且具有创伤小，住院时间短，术后康复快，疼痛轻等优点，手术安全可靠，有较大的临床应用价值。�
参 考 文 献
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［2］ 边爱平，赵倩，周华.腹腔镜子宫肌瘤切除术临床效果评估.中国实用妇科事必躬亲 杂志，2008，24(1)：65�66.
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［4］ 张庆霞，朱兰，刘珠凤，等.开腹与微创子宫肌瘤切除术临床结局分析.中国实用妇科与产科杂志，2008，24(4)：278�281.
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