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关键词：腰椎间盘突出症；综合治疗；疗效 中图分类号：R681.5＋3 文献标识码：B 文章编号：1007-2349(2009)06-0017-02
腰椎间盘突出症是骨科常见病之一。笔者自2004年～2008年采用综合治疗腰椎间盘突出症110例，取得较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组110例，根据病史、症状、体征并经CT或MRI确诊，其中男62例，女48例；年龄22～69岁，平均年龄38岁；病程最短9天，最长17年。
1.2 临床表现 110例中102例有明显腰痛，104例有坐骨神经痛，出现肌肉萎缩18例，出现马鞍区感觉异常者3例，出现腰椎侧弯者19例。所有患者均有腰部活动受限和直腿抬高试验阳性109例，踝反射减弱或消失者28例。
1.3 CT、MRI检查L3～4节椎间盘突出症者8例，L4～5节椎间盘突出症者30例，L5～S1节椎间盘突出症者32例，L4～5、L5～s1节椎间盘突出或膨出者40例，其中合并有椎管狭窄和侧陷窝狭窄46例，突出在左侧25例，右侧76例，中央型9例。
2 治疗方法
2.1 药物治疗 复方甘露醇250mL加地塞米松5mg，静脉快速滴注，每天1次，用3天；5％GS 250mL加红花注射液20mL，静脉滴注，每天1次，用7天。
2.2 腰椎牵引 采用YHZ－Ⅲ9005腰椎牵引床，病人仰卧，腰部垫薄枕，上方布托固定双侧腑下，下方布托固定骨盆。牵引力量以病人体重1／3为准，持续牵引30min，每天1次，10次为1个疗程。
2.3 骶管注药 患者侧卧位，双下肢屈曲，常规消毒，铺无菌洞中，戴无菌手套，确定骶骨袭孔的位置及穿刺点，用2％利多卡因局麻生效后，用8号注射针垂直刺入皮肤，然后穿刺至骶管腔内，有落空感，回抽无脑脊液、无血性液体后，抽2mL空气行注气实验，患者腰部有气窜感，确认穿刺针进入骶骨腔，用50mL注射器抽取2％利多卡因10mL、曲安缩松注射液40mg、维生素B1注射液2mL、注射用水20mL混合液，缓慢注入骶管腔，10～15min注完，拔针后创可贴覆盖，保持原体位去枕平卧3h，并行常规抗感染治疗，间隔7天1次，3～4次为1个疗程。
2.4 大手法复位 嘱患者俯卧于治疗床上，双手抱紧头，一助手站立于治疗床尾，牵引患者双下肢踝部，使患者双下肢后伸成45度角，另一助手双手固定于患者腋下对抗牵引，术者立于患肢对侧，双手叠加置于L4～5或L5～S1椎间隙之间，在两助手对扶牵引的同时，术者用力下压2～3次，术毕腰部局部按摩，使之放松，卧床休息1天，下床活动时腰围保护。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》，治愈：腰腿痛消失，下肢肌力恢复，活动自如，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作和生活；好转：腰腿痛症状基本消失，下肢肌力基本恢复，直腿抬高试验来恢复正常，基本恢复正常工作和生活；无效：腰腿痛等症状无明显改善。
3.2 治疗结果 110例患者经1～4个疗程的治疗，治愈63例，占52.3％；好转40例，占36.4％；无效7例，占64％；总有效率为93.6％。
4 讨论
腰椎间盘突出症是骨科常见病，属中医“痹证”范围。现代医学认为，腰椎间盘突出症为椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出。突出的髓核所释放的糖蛋白、组织胺类化学物质。激惹神经产生炎症，神经根受压及炎性反应而充血、水肿、粘连形成，局部微循环障碍。由于机体的保护性反应而出现脊柱侧弯，生理曲度改变，脊柱力学平衡失调，造成腰椎小关节紊乱，又加重髓核的突出，导致一系列无菌性炎症的病理过程。笔者采用红花注射液活血化瘀，改变局部血液循环，改善神经根血缺氧，有利于炎性产物的吸收。复方甘露醇可迅速脱水，减轻神经根水肿；地塞米松能降低毛细血管壁的通透性，制抑炎症浸润和渗出。腰椎牵引能拉大椎间隙，减少对神经根刺激，恢复因肌肉痉挛所致的小关节紊乱，调节脊椎力学平衡。大手法复位在牵引的状态下复位有利于突出的髓核回纳。经骶管注射药物可直接作用于神经根，解除病变部位的神经根粘连、抑制致痛因子，促进炎症物质的吸收，起到“液体刀”的作用，改变神经的营养及机能状态，从而达到消炎、镇痛、恢复神经功能的治疗目的。临床实践证明，采取多种治疗方法治疗腰椎间盘突出症，能有效缓解症状，明显提高治愈率，而且复发率低、操作方便、创伤小、安全、疗效肯定，易被患者接受，值得推广。
