【www.zhangdahai.com--调查报告】
文章编号：1009-5519（2008）09-1381-01 中图分类号：R73 文献标识码：B 1 病例介绍 1.1 例1：患者男，39岁，胸痛，胸闷1周入院，血常规及各项生化检查正常，B超及心电图未见异常，后前位胸片发现右侧胸腔中量积液，CT扫描双肺未见实质病变，肺门纵隔未见肿大淋巴结，右侧胸腔中量积液，胸水为血性胸水，化验（-），临床诊断：结核性胸膜炎。抗结核及对症治疗2周无好转，转进上级医院，多次胸水病理检查，未见肿瘤细胞，2月后在胸水中找到腺癌细胞。
1.2 例2：患者男，29岁，半年前在外务工，因咳嗽，消瘦，在当地两家不同医院行胸片检查，一医院胸片未见异常，另一医院胸片提示右上肺条索状影考虑陈旧结核，回到我院后前胸片发现右上肺薄片阴影伴网点影，双小点状影，同时行胸部高分辨率CT扫描发现双肺弥漫性分布点状影，查体发现左锁骨上窝淋巴结肿大。活检左锁骨上窝淋巴结肺癌转移。
1.3 例3：患者女，40岁，刺激性呛咳3天，后前位胸片提示左上肺散在钙化灶，左侧胸腔中少量积液，CT发现左上肺钙化灶，左肺下叶内基底段见一直径约1 cm结节，周围有少许斑点影，胸腔及心包少量积液，考虑结核所致，住院治疗无效，转入上级医院，经穿刺活检证实为左下肺癌。
1.4 例4：患者男，48岁，咳嗽，咯脓痰2周，胸片发现右肺薄壁空洞，其内可见长约1 cm大小气液平，其周围可见浅淡斑点影，诊断为肺脓肿，住院抗炎治疗2周，胸片发现空洞略有缩小，周围病变明显吸收，行增强CT扫描，空洞壁厚1~2 cm且明显强化，纵隔淋巴结肿大，查痰发现癌细胞。
2 讨论
2.1 周围型肺癌的X线平片及CT片基本征象为结节，肿块，厚薄不一的空洞，可伴分叶，毛刺，棘状突起，胸膜凹陷征，血管连接征，空泡征等，而中央型肺癌的影像学表现为瘤体征象，支气管阻塞综合征及胸内转移征像。
2.2 早期周围型肺癌表现为薄片影及网点影，其病理基础是肺癌堆积式生长，仔细复习例2的影像学资料，右上肺的薄片影及网点影半年多来一直未见消散，且略有扩散趋势，结合此病员有消瘦的体征，不应忽视肺癌的诊断。
2.3 空洞直径大于3 cm，壁厚大于1.5 cm，偏心性及壁结节通常是癌性空洞典型影像表现，但例4发现肺癌薄壁空洞，其产生原因可能为：当肿瘤生长在小支气管起到活瓣性作用时，其远端气腔可因此膨大扩张；肿瘤结节先行成空洞，以后由于支气管内肿瘤的活瓣作用使空洞变得很薄；病灶溶解形成薄壁空洞；先天性囊肿引起恶变。而肺癌短期内体积缩小多由于其周围炎性病灶的吸收及空洞内坏死物排出后正常肺组织对空洞的压缩所至。
2.4 一些组织学类型的肺癌如小细胞癌在肺内形成具有影像学特征以前已发生转移，例1 X线仅表现为胸腔积液，但反复长期的血性胸水，即使在未找到组织学证据前也应该高度重视。肺结核表现为钙化、增殖、渗出等多形性病变同时并有胸腔及心包积液，如例3在多形性病灶中的小结节，诊断肺癌有一定困难，密切临床表现，如刺激性呛咳。动态观察病灶变化，多次胸水活检对诊断有帮助。
收稿日期：2008-01-08
