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文章编号：1009-5519（2008）09-1382-01 中图分类号：R77 文献标识码：B 视神经脊髓炎又称Devic综合征，是一种脱髓鞘疾病。早期眼部症状易与单纯球后视神经炎混淆而延误诊治。现报道1例。
病例介绍：患者，女，37岁，保洁员，因食烧烤扇贝患急性肠炎，予抗感染、补充液体，治疗3日，症状缓解，停药。1周后双眼视力急剧下降，仅见光亮。于2006年11月15日14时入院。诊断为球后视神经炎。查体：T 37.2 ℃，P 78次/分，R 24次/分，BP 110/80 mmHg。心、肺、腹部正常，双眼光感。外眼正常，双瞳孔正圆，直径约6 mm，直间接光反射消失，眼底视乳头边界稍模糊，黄斑中心光反射存在。予皮质类固醇激素、抗生素、血管扩张剂及维生素治疗。第六天患者出现双下肢无力，麻木感，第七天双下肢瘫痪，尿潴留。查体：右下肢肌力Ⅲ+级，左下肢肌力Ⅱ＋级，肌张力均低，T8以下痛觉减退，以右下肢明显，深感觉正常。双膝腱反射对称（＋＋＋），双侧巴氏征（＋）。腰穿压力正常，CSF：WBC 280×106/L，RBC 20×106/L，多核0.38，单核0.62，蛋白0.36 g/L，糖2.65 mmol/L，细胞学检查：96%为淋巴细胞，4%为单核细胞，革兰染色、墨汁染色及抗酸染色未见异常。血常规正常。胸椎MRI未见异常。诊断：视神经脊髓炎。予甲基强的松龙大剂量冲击疗法，泼尼松大剂量口服，半月后症状改善。
讨论：视神经脊髓炎是一种脱髓鞘疾病，是以视神经和脊髓病变同时或先后发病为特征的一种急性或亚急性脑脊髓炎。主要特征为急发的视神经炎合并截瘫，青壮年多见，视神经乳头炎或球后视神经炎与脊髓炎同时发生或先后出现，一般先发生视神经病变，多为双侧，视力急剧减退或丧失，瞳孔散大，对光反应消失。视野改变有中心暗点和向心性缩窄，还可出现上睑下垂，眼外肌麻痹等伴随症状。本病例为37岁女性，以双眼急性球后视神经炎为特征，入院后第六天开始出现横贯性脊髓损害的症状，用糖皮质激素治疗后，视神经及脊髓损害症状得到明显缓解，CSF恢复正常，支持视神经脊髓炎的诊断。本例提示：对视神经炎患者应当密切观察有无脊髓损害的症状；对脊髓炎患者也应注意是否出现视神经炎的表现，以尽早纠正诊断。另有报道，本病的视神经损害可仅表现为黄斑病变，这可能与球内段视神经（即视神经乳头）的半数来自乳头黄斑束有关，对此亦应多加注意。本病重症患者可死于急性期或复发后加重，死因多为呼吸肌麻痹或肺部、尿路感染，对此类患者多加注意，避免误诊误治。
收稿日期：2008-01-17
