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【摘要】目的:通过分析影响留置针穿刺成功的多方因素,提出提高留置针穿刺成功的经验措施。方法:从操作环境、患儿家长配合程度、患儿血管状况、操作者的技术水平及心理素质、沟通能力等方面进行分析,提出护士应做好操作前的各种准备,提高心理素质和沟通能力,提高静脉穿刺技术水平,重视对失败原因的总结和与同事间的互相交流等应对措施。结果:通过对影响留置针穿刺成功的多方因素的分析,指导护士在进行留置针穿刺时,排除各种干扰,应用各种技巧经验,可有效地提高穿刺成功率。结论:护士要认真苦练穿刺基本功,重视学习和总结经验技巧,不断提高留置针穿刺技术,保证患儿治疗及抢救的需要。
【关键词】留置针;穿刺成功;应对措施
静脉留置针技术已广泛应用于临床,它不仅可以避免反复穿刺给患儿带来痛苦,减轻患儿家长的焦虑和心理压力,还可减轻护士工作量和工作压力,便于满足临床小儿输液输血及抢救的需要。但是,小儿留置针穿刺技术也和一般静脉输液技术一样会受许多因素的影响,会成功也会失败。下文对影响留置针穿刺成功的原因进行了综合分析并提出了应对措施。
1.原因分析
1.1 操作环境:
1.1.1 病房光线:病房光线阴暗可影响护士对患儿血管的选择,判断容易出现偏差。
1.1.2 病房温度:秋冬季节室温过低,患儿肢体发凉,使血管受冷收缩变细,增加了穿刺难度;[1]夏季温度较高,患儿及操作者多汗,易致穿刺时针尖滑动,影响进针角度,进针部位超前而致穿刺失败。
1.1.3 病房环境:病房内等待输液的患儿多,患儿哭闹,环境嘈杂,可影响护士的心态,护士会由于紧张、焦虑、心理压力增加而影响技术水平的发挥。
1.2 患儿及家长的配合程度:
1.2.1 患儿的配合程度:绝大多数患儿对输液打针都感到恐惧,不予配合、哭闹、反抗,增加了穿刺难度。
1.2.2 患儿家长的配合程度:一部分患儿家长不能正确协助护士固定患儿;一部分患儿家长由于恐惧和焦虑不能配合,并给护士施加心理压力,导致护士技术水平发挥失常。
1.3 患儿血管状况:
1.3.1 血管生理特点:早产儿、低体重儿由于手足太小而不易抓握;肥胖患儿血管不隆于皮肤,边界不清楚;消瘦患儿皮下脂肪少,血管易滚动;以上情况造成穿刺难度增大。
1.3.2 血管的病理特点:烧伤、创伤患儿由于创面位置影响血管的选择;失血、失液、脱水患儿外周血管萎陷、弹性差;水肿患儿血管较深,不易触及看清;长期输液及使用对血管有刺激性的药物使患儿血管硬化,影响穿刺成功。[2]
1.3.3 血管位置及其他情况:患儿血管粗细、长短、是否弯曲,是否在骨节、关节处以及血管走向、边界是否清晰等均是影响穿刺成功的因素。
1.4 护士的心理素质:拥有良好的心理素质,护士在进行操作时,就能够排除各种因素的干扰,充分调动各方面的积极性,做出正确判断,保证穿刺顺利进行。反之,护士在面临各种压力时,不能很好地调整自己的心态,稳定情绪,尤其在紧急、危重情况下,容易判断失误,发挥失常而致穿刺失败。
1.5 护士的沟通能力:良好的沟通能力也是保证留置针穿刺成功的重要条件。护士在操作前若能及时做好家长的安抚工作,善于与患儿家长沟通,使患儿家长能够有效地配合护士,穿刺容易成功;若善于与同事沟通,互相交流学习经验,会使自己的穿刺水平不断提高。
1.6 护士的身心状况:护士在身体状况不佳和情绪不良时易致穿刺失败。
1.7 技术水平:过硬的静脉穿刺能力是保证小儿静脉留置针穿刺成功的关键。如果没有扎实的静脉穿刺技术,或经验不足,对留置针的性能、使用方法和技术认识不足,会影响穿刺成功。
2.应对措施
2.1 充分做好穿刺前的准备:
2.1.1 选择安静、光线明亮、温度适宜的操作间或操作平台,避开噪音、光线和温度的影响。
2.1.2 充分准备好操作用物,正确选择留置针型号,仔细检查留置针质量,保证使用安全。
2.1.3 操作者事先与患儿家长交流、沟通,做好家长的思想工作,取得其信任,使其能有效地配合护士进行操作;指导患儿家长合理安排患儿体位,正确固定患儿以利于护士选择血管,保证操作时进针角度不出现偏差。
2.1.4 操作者在操作前应保持良好的身体状况、心态和稳定的情绪。
2.2 提高留置针穿刺的技术水平。
2.2.1 选择合适血管:根据患儿年龄及病情需要选择头皮静脉、四肢浅表静脉、颈外静脉、腋下静脉等。选择血管要柔软、粗直、易于触及、充盈良好,有完整弹性的皮肤支持,注意避免靠近神经、韧带、关节、受伤感染的静脉,尽量减少下肢穿刺。[3]在为患儿进行头皮静脉留置针穿刺时,选择能够触及静脉沟的血管易于穿刺成功,留置时间较长。
2.2.2 正确穿刺:一是正确检查留置针,确保留置针性能良好。留置针不与输液器连接,只充满生理盐水即可。先松动外套管,使套管与针芯的粘连解脱,以便送套管和拔针芯顺利。二是常规消毒皮肤。三是正确固定欲穿刺静脉:若选择小儿头皮静脉,务必使患儿头部固定,并防止较大婴幼儿用力向上抬身上窜,影响进针深度;若选择四肢浅表静脉,在穿刺点上方约10cm处扎止血带,充分固定患儿穿刺肢体,防止回缩。一般婴幼儿手足较小,不易抓握,抓握后会因患儿挣扎造成患儿手足从操作者手中滑脱导致穿刺失败。此种情况下,可事先备好长短厚薄宽窄适宜、柔韧不易断的卫生纸一块,缠绕在穿刺部位下方(以不影响进针角度为宜,穿刺手背静脉时,将五指一起包裹。),然后再抓握固定患儿手足则不宜滑脱。在穿刺桡静脉、足背静脉和大隐静脉时,抓握后保持患儿手足略下垂姿势,使静脉充盈挺直利于穿刺。四是右手持针翼,与皮肤呈15―30°,针尖斜面向上进针,见回血后降低进针角度再缓慢进针0.1cm―0.2cm,边退针芯边慢慢将套管送进静脉内,抽出针芯,并固定穿刺部位。[4]a、对于血管前有拐弯、分叉或骨节,长度不够时,穿刺点应在血管下方约0.3cm―0.5cm处,进针后根据血管深浅调整角度刺向血管,回血后再缓慢进针0.1―0.2cm,然后常规送针套,退针芯。这样能够保证留置针套管在皮肤及血管内的长度,避免套管送入过浅,暴露过多,以致脱出、污染。b、失血失液脱水患儿由于血管萎陷,看不清晰,可在穿刺前反复摩擦血管部位,萎陷的血管便会暂时隆起,然后趁机消毒,穿刺,见回血后再常规操作。c、对于水肿患儿,可反复按压有血管部位,使血管暴露然后再常规穿刺。五是如无法确定针套是否在血管内或送针套过程中,遇到阻力应停止送针,可将针芯退出少许,松开止血带,用5ml注射器抽取生理盐水接留置针肝素帽处,轻轻推入,若推入通畅,局部无异常,即可退出针芯,常规固定。
2.3 提高护士的心理素质和沟通能力:良好的心理素质和沟通能力并非生来就有,护士要尽可能地多参加临床实践,不断提高业务水平和临床操作技能,同时注意合理地自我调控,多学习一些其他领域的知识如心理学、交际与沟通等,才能够不断地提升自己的心理素质和沟通能力。
2.4 重视对失败原因的总结和与同事间的交流:通过对失败原因进行分析,总结经验,才能使技术不断提高;同时,同事间也应多交流沟通心得技巧,互相学习,提高穿刺成功率。
3.小结
通过对影响留置针穿刺成功的多方因素的分析,帮助儿科护士在进行留置针穿刺时排除各种干扰,正确进行穿刺,充分运用提高穿刺成功的各种技巧,尽可能保证穿刺成功。儿科护士在工作中,一方面应刻苦钻研,苦练基本功,重视与同事间的交流,互相学习,以提高静脉留置针穿刺水平;另一方面,要注意学习其他方面的知识,如心理学、交际与沟通等,不断提高自己的心理素质、沟通能力,从而提高留置针穿刺成功率,以保证患儿治疗及抢救的需要。
参考文献
[1] 槐婉舒.静脉留置针穿刺失败原因分析及预防措施.吉林医学,2009,30(2):131.
[2] 槐婉舒.静脉留置针穿刺失败原因分析及预防措施.吉林医学,2009,30(2):131.
[3] 槐婉舒.静脉留置针穿刺失败原因分析及预防措施.吉林医学,2009,30(2):131.
[4] 槐婉舒.静脉留置针穿刺失败原因分析及预防措施.吉林医学,2009,30(2):131.
(作者单位:山东省邹平县中医院儿科 256200)
